主动脉瘤和直管支架课件_1.ppt

主动脉 病因 遗传（马凡综合症、Turner综合症、Noonar综合症） 先天血管畸形、主动脉壁感染或炎症反应， 特发性主动脉中层退行性变， 高血压、动脉粥样硬化， 妊娠、 吸毒等。 裂开部位:多在中层内1/3和外2/3之间裂开。 原因：主要是由于中层内1/3和外2/3的扩张 性不同，外2/3的扩张性大于内1/3。 当作用于血管壁的切应力不同时，由 于此两部分扩张程度不同，故容易产 生夹层。 分类 按时间：2周………急性； 2周 ~ 2月………亚急性； 2月………慢性。 按部位：A型…夹层累及锁骨下动脉起始处以上的主动脉（称近端）， B型…夹层累及锁骨下动脉起始处以下的主动脉（称远端）。 按解剖：De Bakey分型 Ⅰ 型：内膜撕裂位于升主动脉而剥离血肿扩展至主动脉弓和胸降主 动脉， 甚至可达骼总动脉 ； Ⅱ型：内膜撕裂同Ⅰ型而剥离血肿只限于升主动脉者，包括少数内 膜破裂在左弓下方而逆行剥离至升主动脉者 ； Ⅲ型：内膜撕裂位于主动脉峡部，左锁骨下动脉远侧者，以后又将 Ⅲ型分为Ⅲ a 和Ⅲb 型 。 Ⅲa 型即内膜剥离只限降主动脉而止于膈上者； Ⅲb 型则为内膜剥离越过膈肌裂孔而侵及腹主动脉者。 临床表现 A）骤发剧烈疼痛，疼痛呈撕裂、割切样， B）如果剥离侵及主动脉弓和头臂血管时，则可发生颈与下颌疼痛， C）头颈动脉因受压， D）锁骨下动脉受侵则可出现脉弱或无脉，两侧肢体血压也会出现差异。 E）升主动脉的内膜剥离可逆向剥离而影响冠状动脉的血流，产生心肌供血 不足的症状及体症。 F）?夹层动脉瘤的扩大压迫喉返神经和颈星状神经节， G）其他少见症状。 诊 断：ECG，X线，CT等其他辅助检查。 内科治疗：早期应用降低血压药物 血管扩张药物， 交感神经阻滞剂， 钙拮抗剂 。 外科治疗过程的演变 18世纪开始尝试外科手术治疗， 20世纪50年代由于人造血管的出现使主动脉 瘤切除及人造血管置换术成为经典手术， 20世纪90年代腔内内隔绝术开始发展 概 念：腹主动脉瘤腔内隔绝术就是先对主动脉瘤患者进行CT动脉造影等 影像学检查，获得主动脉瘤的精确数据，然后据此选择或定制口径 和长度适合的大动脉覆膜支架通过相应的送放系统到达病变主动脉 部位，使病变扩张的薄弱主动脉壁与高速高压的主动脉血流隔绝的 手术过程。 治疗目的：恢复动脉腔内正常血流，非恢复主动脉壁正常结构 治疗目标：封闭夹层破裂口或瘤口，尤其夹层起始部位的破裂口 成功标志：支架型人工血管完全将动脉瘤腔与主动脉血流相隔离。 腔内隔绝术的优点 减少痛苦 缩短住院时间/恢复时间 减少手术相关危险 减少出血 减少对心血管、呼吸、消化、肾脏等系统的影响 覆膜 生物相容性好，化学特性呈惰性； 物理特性稳定，要薄、韧，耐压、耐疲劳； 与合金不发生毒性反应； 覆膜要类似人工血管，有适度网孔，植入时无严重渗血，植入后管外组织自孔向内生长，使覆膜内壁逐渐形成一层光滑的新内膜。 现有支架产品所使用材料的对比 支架材料 不锈钢：钴铬合金，强度硬度高，支撑力大，但是弹性不够， 镍钛合金：具有形状记忆功能，超弹性，但是硬度不够。 支架形状 网格形：在血管腔内易变形,不仅是局部的并可影响到整个支架。 Z 形：具有良好的力学稳定性，局部变形对整体的影响可以得 到有效的控制。 支架的选择：比预计放置部位主动脉直径增加10~15%。 选择过小：容易移位； 直径过大：防移位作用未相应增大，反而因不能充分 扩张，致使覆膜材料折叠，容易形成栓，