医药卫生ICU气管插管气道护理修改课件.ppt

气管插管病人的气道管理;气管插管定义;一、气道的生理解剖和插管的目的;气道的解剖;气道的解剖;气管插管目的;二、气管插管的适应症及禁忌症;因严重低氧血症和（或）高二氧化碳血症，或其他原因需要长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 不能自行清除上呼吸道分泌物，胃内返流物和出血，随时有误吸的患者。;上呼吸道损伤、狭窄、堵塞、气道食管漏影响正常通气者。 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 因诊断和治疗需要，在短时间内需要反复插入支气管镜者，为减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。; 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行器械通气者。 外科手术和麻醉，如需长时间麻醉的手术，低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物堵塞气道，特殊手术的体位等。 ;无绝对禁忌症。 但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道 严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 ;4.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动； 5.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 6.当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。;三、气管插管的用物准备;（一）、插管前用物准备;;抢救车;;导管的选择 ;气管导管的插入深度;四、气管内插管操作配合; 1.根据插管途径：经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法 清醒插管法 3. 根据插管前是否显露声门：明视插管法 盲探插管法 ;（二）经口明视插管法;甲护士 放平床头，取下床挡，有效约束患者者双手 密切观察患者生命体征，根据需要使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂、抢救药并记录抢救时间。 ;乙护士 配合医生使用简易呼吸器辅助呼吸，提高血氧饱和度 配合医生选用适当型号的气管插管，检查气囊有无漏气，润滑气管插管插入端。 配合医生插管，按需吸痰;医??插管入气管后，拔出管芯，传递牙垫，调节好气管插管导管的深度后给气囊充气，给予简易呼吸器辅助呼吸。 观察患者胸部起伏 看面色、听两侧肺部呼吸音。;有医生听诊肺部呼吸音确认气管插管在气管内，护士妥善固定导管连接呼吸机连接呼吸机，调节氧浓度为100%。 观察患者体位，摇高床头30~40度，整理用物 补充气管插管车用物，使之完整，备用下次急用 ;;插管中可能出现的危象及处理： 1、缺氧： 暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓解后再插。 2、心动过缓： 插管前根据情况给于阿托品预防。 3、呕吐： 及时吸出呕吐物，头偏向一侧，防止误吸 ;五、气管插管气道护理;1、气管插管的固定;再向气管套囊内注入气体5～10ml触感与鼻尖的软硬度相同，以气囊恰好封闭气道为准，以防止呼吸机使用时漏气及防止呕吐物，分泌物倒流入气管。 调整呼吸机参数，接通呼吸机，再次确定导管的深度。 每班记录气管插管距门齿距离。; 用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至呼吸音对称。 若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。;2保持呼吸道通畅;3、气管插管内吸痰;正确的吸痰方法;吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切观察病人生命体征变化 气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后给病人吸入纯氧1-2分钟 半小时后开管喂 ;注意事项： 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 ?吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。; ? 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 ??吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 ;体位引流：肺部深处的黏液，单靠咳嗽不能排出。支气管引流可减少痰液在肺内气管大量蓄积。·将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。; 5、辅助排痰 1、手法震动：15～25次/分。 2、电震动：据病情用不同频率。 ;6保持气道的温化湿化