physiology9.第八章 尿的生成和排出2.ppt

与葡萄糖重吸收有关的几个概念 肾糖阈renal threshold for glucose 尿中刚出现葡萄糖时的血糖浓度（180mg/100ml） 葡萄糖吸收极限量 全部肾小管所能重吸收葡萄糖的最大值 （尿糖排出率随血糖浓度升高而平行增加） （男：375mg/min；女：300mg/min） Summary 99％以上的水分重吸收（180L→1.5L） 葡萄糖、氨基酸全部重吸收 Na+、Ca2+和尿素不同程度重吸收 肌酐、H+和K+分泌 §4 尿液的浓缩和稀释 浓缩尿（量少高渗） 稀释尿（量多低渗） 肾髓质内的渗透浓度梯度 ——由皮质到髓质方向，渗透浓度逐渐升高 逆流倍增系统 ——髓袢、远端小管和集合管对溶质和水的通透性不同： ——尿素和NaCl是建立髓质渗透梯度的主要溶质 * * * 第八章 尿的生成和排出 肾单位nephron 滤过→重吸收、分泌→排泄 尿生成的基本过程： 肾小球滤过率glomerular filtration rate, GFR = 滤过系数Kf×有效滤过压PUF 单个肾单位肾小球滤过率(SNGFR) 滤过分数filtration fraction = GFR/RPF §3 肾小管与集合管的转运功能 分泌secretion 重吸收reabsorption 一、Na+ 、Cl- 和水的重吸收 近端小管 髓袢 远端小管和集合管 1、Na+和Cl-的重吸收 近端小管起始段： Na+：继发性主动转运 联合转运（同向和逆向） 跨细胞转运途径 Cl-： 不被重吸收 近端小管 近端小管后段： 两种途径 ——跨细胞转运机制 逆向转运机制 继发性主动转运 ——细胞旁转运途径 被动转运（Na+顺电位梯度，Cl-顺浓度梯度） 2、水的重吸收 渗透（渗透浓度梯度） ——跨细胞转运途径 ——细胞旁转运途径 髓 袢 髓袢降支细段 对Na+不易通透，但对水通透性高 水以渗透方式重吸收（水孔蛋白AQP-1） 髓袢升支细段 对水不通透，但对Na+和Cl-易通透 髓袢升支粗段 NaCl： ——Na+-K+-2Cl-同向转运体 钠泵起重要作用（哇巴因） 速尿可抑制该转运体 ——Na+-H+ 逆向转运 ——Na+等还可经细胞旁途径顺电位梯度转运 水：此段不被重吸收 远端小管和集合管 远端小管起始段 NaCl： Na+-Cl-同向转运体 继发性主动转运（钠泵） 噻嗪类利尿剂 水：不通透 远端小管后段和集合管 Na+： 主细胞 钠通道（钠泵） 氨氯吡咪 Cl-： 顺电位梯度（与Na+重吸收有关） 细胞旁转运途径 水： 水孔蛋白 可调节（ADH） Na+在各段的重吸收比例： 各段小管液的渗透浓度： 二、 K+的重吸收和分泌 近端小管：重吸收70％ 髓袢：重吸收20％ 远端小管和集合管：同时有重吸收和分泌，且重吸收和分泌的速率可受若干因素的调节而发生改变 K+的分泌 主细胞 K+通道 与Na+的重吸收密切相关 排泄量视摄入量而定 三、Ca2+的重吸收 近端小管：70％ 其中 20％跨细胞途径 80％细胞旁途径 髓袢：20％（髓袢升支粗段） 远端小管：9％ 集合管：1％ 四、HCO3-的重吸收、H+的分泌和NH3的分泌 HCO3-的重吸收和H+的分泌 生成和分泌NH4+，回收HCO3- 近端小管 HCO3-通过CO2的形式被重吸收 基底膜的Na+- HCO3-同向转运（也有Cl-- HCO3-转运） 顶端膜的Na+-H+逆向转运 钠泵（主动转运） HCO3-的重吸收和H+的分泌 髓袢升支粗段 重吸收机制与近端小管大致相同 远端小管和集合管 闰细胞 两种分泌H+的机制: 质子泵 H+-K+-ATP酶 HCO3-通过基底膜的Cl-- HCO3-逆向转运 与小管液中的H+发生反应的缓冲剂： HCO3-、HPO42-、NH3 NH4+的分泌 髓袢升支粗段能重吸收NH4+ 集合管 近端小管 NH4+的分泌与H+的分泌密切相关 酸碱平衡的调节 重吸收HCO3- 80%在近端小管 15%在髓袢升支粗段 其余在远端小管和集合管 分泌H+ 分泌的量与小管液的酸碱度有关 分泌NH4+ 可促进排H+，并促进HCO3-的重