医学保健妊娠合并症课件.ppt

妊娠合并症 遵义医药高等专科学校 妇产科教研室 学习目标 1．叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响，说出妊娠期早期心力衰竭的诊断及防治。 2.描述妊娠与病毒性肝炎的相互影响，说出妊娠期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点。 3.说出各类贫血对妊娠的影响及防治。 4.简述妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念，叙述妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对妊娠的影响，列出妊娠糖尿病的诊断依据。 第一节 心脏病 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，发病率约为1.06%，以先天性心脏病最多见，其次为风湿性心脏病，贫血性心脏病、高血压性心脏病等均较少，此病应引起足够重视。 （一）妊娠、分娩对心脏病的影响（二）心脏病对妊娠的影响 1.妊娠32周~34周、分娩期和产后的最初3日内，心脏负担加重,是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。 2.心脏病一般不影响受孕，妊娠后可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。 （三）诊断 1．诊断依据 （1）妊娠前有心脏病病史； （2）有心功能异常的临床表现，如呼吸困难、经常夜间端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛、发绀、持续颈静脉怒张，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音； （3）心电图有心率失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等； （4）X线胸片或超声心动图检查提示显著的心界扩大及心脏结构异常。 2．心脏病心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无症状，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 3．早期心力衰竭的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率超过110次/min，呼吸超过20次/min。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 （四）防治 心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染，对有心脏病的育龄期妇女，一定要做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。允许妊娠者一定要从早孕开始，定期进行产前检查。 1．妊娠期 （1）终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者，因终止妊娠须用较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此，不主张人工流产。应密切监护，积极防治心力衰竭，使之渡过妊娠分娩。 （2）心力衰竭的预防：①定期产前检查，在妊娠20周以前，每2周检查1次。20周以后，特别是32周以后，应每周检查1次。发现心力衰竭征象应住院治疗。孕期经过顺利者，也应在妊娠36周~38周提前住院待产。②注意休息，保证每天睡眠10小时以上，加强营养，避免紧张和过度劳累。③积极防治妊娠期高血压疾病、贫血及上呼吸道感染等。④住院后每日测4次脉搏、呼吸，记出入量，隔日称体重，并继续密切观察心脏情况。 2．分娩期 心功能Ⅰ级~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑经阴道分娩。如心功能Ⅲ级或Ⅳ级，或有产科指征者，可以剖宫产结束分娩。 （1）第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。注意观察血压、脉搏、呼吸、心率。一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，必要时4小时~6小时重复给药O.2mg。产程开始后即应给予抗生素预防感染。 （2）第二产程：要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程。 （3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。可静脉注射或肌肉注射缩宫素10 U ~20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。产后出血过多者，应适当输血、输液，但需注意输液速度。 3．产褥期 产后3日内尤其是24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药，心功能在Ⅲ级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。 小结 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，以先天性心脏病最多见。妊娠32周~34周、分娩期和产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。心脏病孕产妇死亡的主要原因是心力衰竭和严重感染。心功能为Ⅰ级~Ⅱ级的初产妇，又无产科指征者可考虑经阴道分娩。如心功能Ⅲ级或Ⅳ级，或有产科指征，可以剖宫产结束分娩。产程中严密观察，积极防治心力衰竭。 第二节 急性病毒性肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全，病原体主要包括甲型、乙