第八章 心脏瓣膜病ppt12 ppt课件.ppt

第八章 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病：是由炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 流行病学 风湿性心脏病：简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。 我国风心病已明显下降。但风心病仍是我国常见的心脏病之一。瓣膜粘液样变和老年人的瓣膜钙化在我国日益增多。 第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 【病因】 1、最常见病因：为风湿热，急性风湿热后2年开始形成二尖瓣狭窄；单纯二狭占风心病25%，伴有二闭占40%，常合并主动脉瓣病变。 2、少见病因：先天性畸形、累及瓣环下和瓣叶的老年人二尖瓣环钙、类化风湿关节炎、SLE等。 〖病理〗 风湿热以四种形式致二尖瓣结构粘连融合： 1、瓣膜交界处，单独占30%； 2、瓣叶游离，；单独占15%； 3、腱索，单独占10%； 4、以上部位的结合，占45%。 上述病变致二尖瓣开放受限，瓣口面积减少，狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口呈“鱼口”状； 慢性二尖瓣狭窄可导致左房增大。 〖病理生理〗 一、二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响： 1、正常人：二尖瓣口面积4-6c㎡,舒张期无跨瓣压差； 2、轻度狭窄：二尖瓣口面积1.5c㎡，存在跨瓣压差； 3、中度狭窄：二尖瓣口面积1-1.5c㎡， 4、重度狭窄：二尖瓣口面积1?c㎡，跨瓣压差为20mmHg,左房压约为25mmHg; 二、左心房压升高对肺循环的影响： 左心房压??肺静脉和毛细血管压??劳力性呼吸困难； 长期严重的二尖瓣狭窄可导致肺血管床器质性闭塞改变?肺动脉高压； 三、肺动脉高压对右心室的影响： 右心室扩张?右心衰 肺动脉高压 继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 〖临床表现〗 一、症状：中度狭窄，开始出现明显症状； 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿 2、咯血：1）突然咯大量鲜血； 2）痰中带血； 3）大量粉红色泡沫样痰； 3、咳嗽：干咳多见，合并支气管炎带泡沫样痰； 4、声嘶：少见，压迫左喉返神经。 二、体征——独特“二尖瓣面容” （一）二尖瓣狭窄心脏体征： 1、心尖搏动大致正常； 2、心尖区S1亢进和开瓣音； 3、心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音； （二）肺动脉高压和右室扩大心脏体征： 1、心前区心尖波动弥散； 2、肺动脉S2亢进或伴分裂； 3、Graham Steell杂音：当肺动脉高压、肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音； 4、右室扩大：在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音； 〖实验室和其他检查〗 一、X线检查： 左心房及右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干突出，重者肺淤血。 二、心电图（ECG）： “二尖瓣型P波”、电轴右偏、右室肥厚。 三、超声心动图（UCG）： 是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。 1、M型UCG：EF斜率降低A峰消失—后叶前移、瓣叶增厚。 2、二维UCG：显示狭窄瓣膜的形态和活动度，并且测绘二尖瓣口面积。 3、多普勒UCG：计算跨瓣压差和瓣口面积； 4、彩色多普勒UCG：可观察二尖瓣狭窄的射流，并确定方向。 四、心导管检查： 可同步测定肺毛细血管压和左心室压， 确定跨瓣压差和瓣口面积。 〖诊断和鉴别诊断〗 一、诊断： 1、心尖区隆隆样舒张期杂音， 2、X线或心电图示左心房增大， 3、UCG可确诊。 诊断和鉴别诊断 二、心尖区隆隆样舒张期杂音鉴别诊断： 1、经二尖瓣口的血流增加：如严重二尖瓣返流，先心-左向右分流（室缺），高动力循环（甲亢、贫血）； 2、Austin-Flint杂音：见于严重主动脉返流，没有开瓣音和S1亢进； 3、左房粘液瘤：杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音； 〖并发症〗 一、心房颤动：早期或首发病症，初始为阵发性心房扑动和颤动，之后转为慢性房颤； 血流动力学变化：颤动?心房收缩功能丧失?心排血量?20%；左室充盈更依赖舒张期的长短。 二、急性肺水肿：见于严重二尖瓣狭窄； 〖并发症〗 三、血栓栓塞： 1、体循环栓塞危