急诊穿刺PPT课件.pptVIP

急诊常见穿刺技术的配合;颈外静脉置管; 选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。成人多选用上肢静脉，以前臂静脉、肘正中静脉为宜。;留置针选择; 选择正确的血管消毒后在正上方皮肤进针，进针角度约15°～30°行静脉穿刺，进针速度要慢，以免刺破血管，见回血后降低角度约5°～10°，右手固定针芯手柄，左手捏住针翼，将外套管沿血管走行缓慢向前推进至距根部，拔出针芯。穿刺时动作要轻、稳、准，防止反复穿刺造成血管及周围组织的损伤。一次穿刺不成功，必须更换留置针，严禁重复使用。 ;透明敷贴;颈外静脉置管;深静脉置管的配合;(0.49-1.18KPa); 把输液管放置与腋中线第四肋平行，将输液管插头拔出让液面自行下降至停止下降后用尺子测量下降液面至第四肋间的长度，这时测得的值就是中心静脉压。; 将静脉导管与Y型管连接，测压计的零点调到右心房水平（仰卧位平腋中线）。把1处夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把2处夹紧，松开1处夹子，使静脉导管与测压管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平，且随呼吸上下移动时，测压计中刻度即为CVP。不测压时，夹闭3处，松开1、2处，使输液瓶与静脉导管相通，继续补液。;7号;注意无菌;腹穿的配合;消毒液 麻药 记号笔;1号或0号; 静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角位于股前部上1／3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。 股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。;. 部位选择：穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。 病人体位：取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 穿经层次： 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。;股静脉穿刺术的注意事项 (1)局部必须做皮肤清洁、严格消毒。 (2)穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。 (3)抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压迫止血。 (4)若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换注射器重新穿刺。 (5)如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较上腔静脉差。 (6)易感染，如护理不当，易引起导管性菌血症。 (7)影响病人活动，不能作为长期TPN之用。; 动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断病人有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法。对指导氧疗和机械通气等均具有重要意义。因此临床上尤其是使用呼吸机治疗的患者，检查动脉血气对抢救、了解病情和观察治疗反应是必不可少的。; 动脉血气的目的 (1)通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调，缺氧和二氧化碳潴留； (2)判断急、慢性呼吸衰竭的程度； (3)为诊断和治疗各种酸中毒及呼吸衰竭提供可靠依据。; 不同穿刺部位进针角度 若穿刺桡动脉、足背动脉等浅表动脉，进针角度为20°～30°，若穿刺股动脉，进针角度则为90°; 桡动脉穿刺方法 传统的取血部位以桡动脉搏动最强处作为定标点行穿刺术，患者手臂自然平放于床上，常规消毒前臂掌侧腕关节上6cm处、穿刺部位的皮肤及操作者的左手食指、中指、无名指。操作者以左手食指、中指、无名指沿桡骨骨头摸动脉。中指置搏动最明显处，抬起中指以食指及无名指固定皮肤进针。因此，取血进针点以操作者的感觉来确定。由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动，取血位置误差较大。现定位是以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm即为进针点，垂直快速进针0.5～1.5cm取血，这样取血位置误差小。; 动脉血标本为何要及时送检 动脉血标本应在30min内送检，否则因葡萄糖无氧酵解所生成的乳酸，将使PH值降低；在隔绝空气状态下，细胞呼吸将引起PaO2下降与PaCO2增高。如在10min后，PaCO2可升高0.133Kpa(1mmHG),PH降低0.01，paO2可下降1/3。;动脉血标本中如果有空气混入对检验结果的影响 因为空气的氧分压为21.2kpa(159mmhg)，二氧化碳分压为0.03kpa（0.25mmhg），动脉血标本如果与空气或混在血中气泡接触，必然会显著改变检测结果，使Pao2大大升高，而Paco2会明显降低。其升降程度取决于混入空气的多少或时间长短。大于样本体积10％