恶性胸腔积液的诊治摘录课件.pptVIP

恶性胸腔积液的诊治; ;恶性胸腔积液的发病原因;;恶性胸水的机制; 诊 断;二、影像学诊断;;;超声波 一般认为超声波诊断胸腔积液的准确性优于X线检查，可测定肋膈角少量积液（100ml）和微量积液（ 50ml），还可鉴别积液、胸膜肥厚或两者兼有。 B超优于A超，它可以正确定位，了解进针深度、胸膜厚度。;胸水的化验检查 常规检查： 血性胸腔积液55%符合恶性胸腔积液，而恶性胸腔积液中血性者占50%～85%。 恶性胸腔积液的细胞分类中，以淋巴细胞为主，约占45%。 乳糜性胸腔积液，如为恶性，常见于恶性淋巴瘤。 ; 酶学检查 溶菌酶 是一种低分子量、不耐热的碱性蛋白质。 该酶广泛存在于体内各组织体液和分泌液中。 有报告显示96%结核性胸腔积液该酶增高，而87%的恶性胸腔积液时该酶降低。若胸腔积液该酶≤10mg/L时，93.3%为恶性，而 20mg/L时，94.1%为结核性。;乳酸脱氢酶（LDH） 在恶性胸腔积液时该酶可以升高，特别是当积液中的LDH与血清LDH比值3时，可考虑为恶性胸腔积液。 腺苷脱氨酶（ADA) 如果胸腔积液的ADA与血清ADA比值1.0时，支持恶性胸腔积液的诊断。; 细胞学检查 依靠胸腔积液本身来诊断恶性胸 腔积液，唯一明确的证据是找到恶性 肿瘤细胞。胸水中恶性癌细胞的检出 率在38%~82%之间。 假阴性的原因： 1.送检标本量少； 2.放置时间过长； 3.送检次数太少； 4.以往胸腔用过化疗； 5.送检的标本中肿瘤细胞过少； ;胸膜活检 可直接了解胸膜病变性质，鉴别良恶性疾病； 胸腔积液怀疑恶性，三次细胞学检查尚不能确诊者，建议做此检查； 胸膜活检阳性率为39%~75%，低于细胞学检查阳性率，因30%病人是壁层受累； 并发症的发生率为0.6%~8.4%，主要为气胸、出血、疼痛休克。 ?;胸腔镜检查 对不能确诊或高度怀疑为恶性胸腔积液的患者可行胸腔镜检查，诊断率93%~97%。 可以发现患侧胸膜腔内病变情况。 近年更有纤维胸腔镜用于临床，操作简便，手术刀口小，并发症少，视野范围大。 禁忌症：广泛胸膜粘连、剧烈咳嗽、严重心肺功能不全、出血倾向、肺大泡等。 ; 鉴别诊断 最常需要和恶性胸腔积液鉴别的是结核性胸腔积液 病史不同 症状不同 查体不同 ;;治疗 原发病的治疗 胸膜间皮瘤的治疗 单药的疗效; 含阿霉素的联合方案疗效 ; 胸膜腔的局部治疗 由于胸膜的屏障作用，全身化疗对胸水的控制效果并不十分理想，为了有效的控制胸水，多采用胸腔内局部用药的方法。 恶性胸腔积液的局部治疗较全身治疗有以下几个特点：①见效快；②疗效高；③适应症广；④全身毒性小；⑤局部治疗可为全身治疗创造条件。;;胸腔穿刺抽液;胸腔置管持续引流;胸腔置管持续引流;;;双路化疗;胸腔局部用药;;;;2. 5-FU： 是最早用于治疗胸腔积液的药物，每次用量为500mg~2000mg，其有效率一般在38%~66%左右。 3. ADM： 为蒽环类药物，体内代谢后主要由胆汁中排泄。用于胸腔内注射的机理：局部抗癌作用，为化学刺激作用。每次用量为10mg~100mg，有效率39.5%~86.1%。 ;4.MMC： 亦为常用于治疗恶性胸腔积液的药物，每次用量为6mg~15mg，溶于生理盐水30ml~60ml ，胸腔内注入，每周1~2次。 其有效率在21%左右。 ;5. BLM： 属碱性糖肽类抗生素类。每次用量为15mg~120mg，老年人应小于40mg /次，溶于生理盐水10~60ml中，腔内注射，每周1~2次。 用药后70%的患者可有发热反应，可于注药前用消炎痛25mg。 BLM治疗胸腔积液的有效率63%~70%之间。;6.Vp-16： 为抗癌谱较广的一种抗癌药物，其量为100mg~300mg/次，溶于生理盐水20ml~40ml，每周一次。其有效率为 77%～90%。 7.VCR： 为从植物长春花中提出来 一种生物碱。用法为：每次1mg～3mg溶于生理盐水10ml~30ml ，腔内注射，每周1～2次，有效率为87%。; 用法为：300mg~400mg/m2/次，溶于5%葡萄糖30ml~40ml中，腔内注射，每周1～2次，有效率可达62.5%。; 胸膜硬化剂 目的：是使胸膜腔广泛粘连消失，