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妊娠合并梅毒 yuandongping83 梅毒（syphilis） 概念： 是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种的慢性传染病。 病原学特点 厌氧微生物，离开人体不易生存。 煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通杀虫剂均能迅速将其杀灭。 耐寒能力强，4℃可存活3天，-78 ℃保存数年仍具有传染性。 密螺旋体属有4种致病体和至少6种非致病性螺旋体。 密螺旋体属有4种致病体和至少6种非致病性螺旋体。 一期梅毒 硬下疳 硬化性淋巴结炎 二期梅毒 TP由淋巴系统进入血循环形成菌血症播散全身。 皮肤黏膜损害 梅毒疹 扁平湿疣 脱发 骨关节损害（炎症、对称、积液） 眼损害 神经损害 多发性硬化性淋巴结炎（全身、无痛性肿大） 内脏梅毒 三期梅毒 3-4年（最早2年，最晚20年） 皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹 梅毒性树胶肿 骨梅毒 眼梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 传播途径 性接触传染95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未经治疗的患者感染1-2年内具有强传染性。 ★ 病程△ 传染性▽ 感染4年以上基本无传染性。 垂直传播 妊娠4个月后可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿。 分娩新生儿通过产道也可发生接触性感染。 先经胎膜感染羊水进入胎儿循环（17W） 其他途径 输血 共用针头 现己证实，梅毒螺旋体在妊娠6周开始就可感染胎儿所有器官。 梅毒螺旋体在胎儿内脏（主要肝、肺、脾、肾上腺）和组织中大量繁殖，引起胎儿流产、死胎、死产、早产、生长受限。 梅毒螺旋体感染胎盘，使胎盘大而苍白，胎盘重量与胎儿之间比可达1︰4 潜伏梅毒 无临床症状和体征 仅为单纯血清学试验阳性 早期潜伏梅毒 病期在二年内 晚期潜伏梅毒 病期在二年以上 梅毒各期母婴传播的机率（中国） 梅毒各期母婴传播的机率（美国） 治疗 从优生角度 妊娠合并梅毒应终止妊娠，治愈后避孕2年后再妊娠。 如要求继续妊娠，应及时治疗、用药要足量，疗程要规范。 治疗方案 苄星青霉素240万单位，分二侧臀部肌注，每周一次，连续3次。 普鲁卡因青霉素80万单位，肌注，每天一次，早期梅毒（1.2期及早期潜伏梅毒）连续10-15天；晚期梅毒（三期及晚期潜伏梅毒）连续20天，必要时间隔2周后重复治疗1个疗程。 红霉素0.5g，每6个小时一次，早期梅毒连服15天，晚期30天。 参考文献 张学军主编.皮肤性病学(第7版).北京:人民卫生出版社,2008 乐杰主编.妇产科学(第7版).北京:人民卫生出版社,2008 KENNETH J . LEVENO等著,龚晓明 边旭明 译 .威廉姆斯产科学手册 * 4种致病体 苍白密 螺旋体 苍白亚种 苍白密 螺旋体 地方亚种 苍白密 螺旋体 极细亚种 品他 密螺旋体 致病性梅毒 地方性梅毒 雅司 品他 宫内感染 一期 无痛性下疳 70%～100% 二期 全身性斑丘疹 粘膜斑 湿疣 三期 树胶肿形成 心脏异常 中枢神经系统异常 早期潜伏期 无症状 40% 晚期潜伏期 无症状 10% 病程分期 临床表现 母婴传播的机率 一期 无痛性下疳 40%～50% 二期 全身性斑丘疹 40%～50% 粘膜斑 湿疣 三期 树胶肿形成 ≤10% 心脏异常 中枢神经系统异常 早期潜伏期 无症状 40%～50% 晚期潜伏期 无症状 ≤10% 病程分期 临床表现 母婴传播的机率 *