医学7尘肺课件.pptVIP

Ⅱ： 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区 或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区 Ⅱ+：有总体密集度为3级的小阴影，分布范围超过4个肺区 或有小阴影聚集;或有大阴影;但尚不够定为“Ⅲ”者 Ⅲ：有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径不小于10mm Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上 肺区面积者 (五) 治疗与处理 目前尚无根治矽肺办法，其治疗原则: 综合医疗保健措施(采取药物、营养、适当体育锻炼等),以提高 患者抗病能力、防治并发症、消除或改善症状、保护呼吸功能、 延长寿命、维护生命质量 。 目前临床上试用的药物有克矽平（P204）、柠檬酸铝等 二 期 代 尘 号 肺 Ⅱ 三 期 代 尘 号 肺 Ⅲ 石棉肺 asbestosis 概念 ：指在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起 的以肺组织纤维化为主的疾病 石棉肺是硅酸盐肺中 最常见 危害最严重 的一种 石棉 致肺组织纤维化 引起石棉肺 致癌物 恶性间皮瘤(胸膜和腹膜) 肺癌 石棉特点---具有抗拉强度大，不易断裂、隔热、绝缘 保温、耐火、耐酸碱.工业用途达3000种以上 “石棉 ” 不可毁灭（古希腊） 19世纪人类开始大规模开采和使用石棉 1.主要接触作业 石棉矿----开采、选矿和运输(石棉矿石棉多成束状，职业危害相对较小) 石棉加工厂----开包、扎棉、梳棉 (最严重) 石棉制品制作----石棉布、绳以及石棉瓦等 造船.建筑行业----保温、耐火材料的制造、维修及旧建筑拆除和石棉制品的检修等均可产生大量石棉粉尘 2.影响发病的因素 石棉肺的发病工龄一般为 5～15年 石棉种类 纤维直径和长度 纤维尘浓度 接尘时间(工龄) 接触者个体差异 工作场所混有其它粉尘 3.病理改变和发病机制 ◆ 病理改变-----肺间质弥漫性纤维化 (双侧下叶尤重) ◆ 病理特征-----胸膜增厚 和 胸膜斑 (可以是接触石棉的非石棉肺患者唯一病变 ) 胸膜斑是由玻璃样变的粗大胶原纤维束在胸膜壁层和(或)脏层 局部形成纤维斑片,胸膜斑呈灰白或浅黄色,表面光滑,境界清楚 ◆ 组织切片-----石棉小体 (见长10～300μm，粗1～5μm) 呈黄色或黄褐色(铁反应呈阳性),形似哑铃,串球或火柴状 石棉小体 尘纤维被巨噬细胞吞噬后,由一层含铁蛋白的 颗粒和酸性粘多糖包裹,沉积于石棉纤维所成 发病机制: 石棉肺的发病机制比矽肺复杂 纤维机械刺激学说 纤维性 机械损伤 坚韧性 多丝结构 穿透脏胸膜 许多研究证实 长纤维致纤维化能力强 （5μm）短纤维具更强的穿透力 细胞毒性学说 石棉纤维 细胞膜接触 巨噬细胞膜 细胞崩解 引起肺组织纤维化 物 理 特 性 穿透支气