医学20120214流行性脑脊髓膜炎课件.ppt

（四）慢性型 少见，多为成人 病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征 血培养可阳性 疑似病例 有流行病学史：季节、接触史、疫苗接种史； 临床表现：符合化脑 CNF：符合化脑 临床诊断病例 疑似病例诊断标准+皮肤黏膜瘀点、瘀斑； 感染性休克+皮肤黏膜瘀点、瘀斑； 确诊病例 临床诊断病例标准+细菌学OR免疫学证据 中枢神经系统感染的诊断思路 感染？ 中枢神经系统疾患？ 脑膜或脑实质感染？（如与其它化脑、 结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别） 如何确定？ 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 疾病 流行 临床 CSF检查 名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 双球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化 化脑 脓细菌 结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核病史 有结核中 有薄膜 或数百 杆菌 毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+) * * * * * * * * * * * * * * * * * 青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，虽不易透过血一脑脊液屏障，但用较大剂量时，在脑脊液中能达到有效治疗浓度，获得满意疗效。成人20万U/（kg·d），儿童20万～40万U/kg，分次加入5%葡萄糖液中静脉滴注。 头孢霉素常用头孢噻肟（cefotaxime）、成人2g～4g/d，小儿50mg/（kg·d）分次静脉滴注；或头孢曲松（ceftriaxone）成人2g～4g/d，儿童100mg/（kg·d），1次或分2次静脉滴注，头孢霉素类抗菌活性强，易透过血一脑脊液屏障，但价格昂贵。 * 氯霉素成人剂量2～3g/d，儿童50 mg/（kg ·d）分次加入葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7d。因其对骨髓造血功能有抑制作用，一般不首选。 * * 山莨菪碱0.3～0.5mg/kg/次，每10～15min静注一次，直至面色转红，四肢转暖，血压回升、稳定。或用酚妥拉明10mg加入100～250ml糖液中滴注。肾上腺皮质激素：具有稳定溶酶体、减轻毒血症状、增强心肌收缩力及抗血小板凝集作用，应尽早应用，一般用2～3d，休克纠正即可停用。可用氢化可的松成人300～500mg/d，儿童8～10mg/（kg·d）。 * 用20%甘露醇1～2g/（kg·次）快速 （30min内） 静滴注，每4～6h一次，重症患者可加用50%葡萄糖液60ml静脉注射，与甘露醇交替使用。 常用地塞米松10～20mg/d儿童0.2～0.5mg/（kg·d）分次加入甘露醇中静滴。能减脑膜炎症渗出、减轻脑水肿、降低颅内压。 * 镇静止痉用安定成人10～20mg/次，儿童0.2～0.3mg/（kg·次）肌注，或用10%水合氯醛成人10～20ml/次，儿童0.6～0.8ml/（kg·次），稀释后鼻饲或灌肠。 * 密切接触者给予复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）成人2g/d，儿童50～100mg/（kg·d）分2次日服。亦可用利福平600mg/d，儿童10mg/（kg·d）分2次服，连用3d。或用二甲胺四环素100mg每日2次，连用3d。但利福平不能用于孕妇，二甲胺四环素则孕妇及儿童均不宜用。 按种A群菌苗后保护率达90%以上。若当地流脑发病率超过10/10万或高于上年发病率，是流行的信号，应采取应急接种，用0.5ml皮下注射，接种率应达90%以上，次年3岁以下儿童加强一次，可控制流脑流行扩散。。 * * * * * * * * * * * * 潜伏期末和发病期均有传染性，传染期10d。 人群带菌20%就有流行的可能 流行期间A群带菌率达50%以上 非流行期带菌以B和C群为主 * * * * 人受感染后发病与否及病