动静脉内瘘相关知识及护理课件.ppt

动静脉内瘘相关知识及护理 血液透析室 孟玉平 血液透析通路 ： 即血管通路，又称血液通路，是进行血液透析的必备条件，只有建立和维持一个好的血管通路才可能进行好的血液透析，所以也称为维持性血液透析患者的生命线。 腹膜透析通路--腹膜透析腹腔导管。 维持性血液透析患者与血管通路 动静脉内瘘概述 动静脉内瘘是维持性血液透析患者能长期使用并且安全的永久性血管通路，其功能状态直接影响到患者透析充分性和生存质量。 动静脉内瘘手术是将动脉、静脉在皮下通过端侧、端端、侧侧吻合法建立的血管通路。 优点：可长期使用，易反复穿刺，满足透析需要的血流量，安全、并发症少。 目前，动静脉内瘘是血液透析患者应用最普遍的永久性通路。 动静脉内瘘历史 建立通路前对病人的评价 建立通路前对病人的评价 无法建立的上述血管通路的，可以使用下列方法： 人造合成材料移植物AV内瘘成型术 肱动脉-贵要静脉内瘘成型术 一般不主张使用建立隧道、袖带套的中心静脉置管作为血管通路。（没办法的办法） 血管通路建立的外科技术 动静脉内瘘常用手术部位 内瘘部位选择的一般原则: 先上肢，后下肢； 先远心端后近心端； 先非惯用侧后惯用侧。 临床常采用的内瘘部位： ①前臂腕部（桡动脉-头静脉内瘘最常用，称为标准内瘘；桡动脉-贵要静脉；尺动脉-头静脉；尺动脉-贵要静脉；鼻咽窝内瘘） ②肘部内瘘，又称高位内瘘（肱动脉-头静脉、贵要静脉、肘正中静脉） ③下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、胫前、胫后动脉）。 血管通路建立的时机 动静脉内瘘的手术 术前器械准备 常规器械 分离血管器械 吻合手术器械 缝合线 新建内瘘手术内瘘取栓重建手术 环境准备 体位 麻醉方式 吻合方式 包扎 动静脉内瘘的护理 术前护理 1、心理护理 2、血管护理 3、评估制作内瘘的血管状况 术后护理 动静脉内瘘的穿刺技术与护理 术前护理 1、心理护理： 血透患者因长期受疾病的折磨易产生焦虑、恐惧、逆反和怀疑的心理。 医护人员应理解体贴患者，耐心细致地介绍手术的目的和方法(使病人了解内瘘)，让患者懂得瘘是最理想的血管通路，是患者的生命线。 使患者以积极合作的心态去接受手术。 2、血管护理： 早期对欲行内瘘手术的血管进行护理极为重要。 术前应避免在术侧肢体穿刺等操作，局部皮肤保持清洁，避免术中感染。 3、评估制作内瘘的血管状况： -VEINS MAP 完善相应检查，如双上肢粗细的比较，中心静脉置管史等， 超声检查吻合血管的走向、内径和通畅情况，为内瘘手术成功提供依据。 动静脉内瘘的护理 术前护理 1、心理护理 2、血管护理 3、评估制作内瘘的血管状况 术后护理 动静脉内瘘的穿刺技术与护理 术后护理 1、适当抬高内瘘手术侧肢体，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。 2、术后24小时内密切观察生命体征变化及内瘘是否通畅。观察指标: ①观察患者的心率、心律、呼吸变化，有无胸闷、心悸情况，如有异常及时向医师汇报，妥善处理。（一般情况） ②观察吻合口有无渗血及血肿，如渗血较少可轻压止血，压迫时应注意保持血管震颤的存在；如渗血较多或内瘘侧肢体疼痛难忍，应及时通知医师给予处理。（伤口） ③观察术侧肢体指端末梢血管充盈情况，有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。（血管改建并发症） ④评估内瘘是否通畅：术后静脉能触到震颤，听到血管杂音，表示内瘘畅通。术后早期应每日多次检查，以便早期发现血栓形成，并及时处理。（内瘘功能） 3、定期更换敷料，严格无菌技术操作，包扎敷料时不可过紧，以能触摸到血管震颤为宜。 4、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。以免出血造成血肿，或因药物刺激导致静脉炎，造成内瘘闭塞。 5、术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带测量血压，2周后可以在内瘘侧肢体测量血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼的作用。但禁止在该侧长时间捆绑袖带进行血压监测。 6、做好患者的健康宣教，指导患者进行自我护理： ①告知患者保持内瘘肢体的清洁、敷料干燥避免潮湿，以免引起感染。 ②指导患者睡眠时勿向瘘侧肢体侧卧，衣袖宽松，避免内瘘侧肢体受压，瘘侧手臂不能提重物。 ③教会患者判断内瘘通畅的方法：每日晨起、睡前用对侧手食指、中指、无名指指腹触摸内瘘吻合口处静脉有无震颤，也可用对侧耳听血管杂音，若震颤、杂音减弱或消失，即刻通知医生。 ⑤内瘘形成24h后，指导患者手部可适当做握拳运动及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 7、内瘘术后锻炼。 为了让内瘘尽快“成熟”，通常在术后1周且伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，每天用术侧手捏握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5min; 术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min,每天可重复10-20次，促使内瘘血管扩张。 8、判断内瘘成熟