动静脉内瘘的监测课件.ppt

我院2102年血管通路住院情况 根据压力比值的通路狭窄分类 评价诊断和治疗的时机 不要孤立地看待某一次异常值，动态分析测定参数将 更加有利于发现瘘管异常。以下情况应及时干预治疗 ---当移植内瘘流量600ml/min，自体内瘘400 ~500ml/min ---移植内瘘或自体内瘘静脉端静态压力比(与平均动 脉压之比)0.5 ---移植内瘘的动脉端静态压力比0.75 血管通路的使用和检测 尿素再循环 穿刺正确时如果再循环量增多表明通路血流量减少，是通路狭窄的指标。 再循环 应当使用非尿素稀释的方法测定再循环，或使用双针尿素的方法测定。 正常情况下不存在再循环 。 用双针尿素法测得的再循环量大于 1O％，或用非尿素稀释法测得的再循环量大于 5％，应当寻找原因 尿素再循环 再循环量大于20%，在进一步寻找原因之前，应当确认穿刺部位是否合适 尿素再循环 再循环量过大时应当进行血管造影 (瘘造影检查)，以发现是否内瘘狭窄导致 了血流量下降 基于尿素的再循环测定 透析开始后30min，关闭超滤，执行如下步骤: 1采动脉端(A)和静脉端(V)血液 2采血后立即降低血流速到120m1/min 3减慢血液速后10秒种关闭血泵 4立即夹闭采集标本入上方的动脉端 5从动脉端采血，代表体循环动脉血(S) 6解除夹闭，开始透析 7计算再循环，公式如下再循环(%)=(S-A)/(S-V) X 100 LOGO Thanks for your attention! 经常监测移植物血流动力学变化可 以早期发现移植物的狭窄，如果及时处理常能延长移植物 的使用效能、使用时间，减少血栓的发生率 * 对血液透析患者的生存和生活质量而言是重要的。 * 体检 是除外移植物 AV内瘘低流量 (450ml／min)及可能功能失败 的有用过筛方法 。 在动脉段 、移植物 中部及静脉段触及明显的震颤提示血流量 450mi／min。 震颤及搏动的减弱说明流量减少。杂音增强说明存在狭窄。 * 穿刺成功后打开CO2造影装置输出端的开关, 缓慢推注 5~ 10 m lCO2气体, 清除穿刺时反流入穿刺针内的血液。据病人上肢长度分别作 3~ 4次造影, 完成到锁骨下静脉的全程造影, 手工控制, 用力快速推注CO2, 每次 40~ 60 m ;l 然后在肘部用橡皮筋进行包扎加压, 完成 1次前臂静脉造影 * 以免由于脱水导致的血容量和心输出量下降引起血管通路血容量下降。作为通路血流量动脉 静脉移植物和动脉 一静脉内瘘 * ，因为血泵阻止了血液的流动，只有当动脉端有动脉小壶并且透析机的动脉压测定装置能测量40mm Hg 以上的压力时才能获得动脉压 * 从实用的角度考虑，如果动脉小壶和静脉小壶在同一高度，只要进行一次测量就够了,如果两个小壶的高度相同，可以仅进行一次测量；如果两个小壶的高度不同，应当分别测量压力偏差。对一个特定的患者只需测定一次压力偏差，但当血管通路改变时，需要对压力偏差重新估计。 * 对结果的解释: 如果静脉压3次超出安全线，首先应当明确是否穿刺针则壁，是 否由于透析机、管路、穿刺针尺寸不同等引起。如果是，应当重新 设定安全线 不同透析机的安全线不同。当使用15号穿刺针时，超出以下安寿 线提示存在静脉出u狭窄:Cobe Centry3: 125mmHg: Gambro AK 10 150mmHg其他机器的安全线还不知道，如果使用同样尺寸的静脉穿束 针，可能与Cobe Centrv 3类似 对数据的系列分析比单次测定的数据更有意义，尤其是静脉压在退 析时一次比一次高。每个透析中心应当建立自己的静脉压安全线数值 静脉压逐渐上升的患者或3次以上超出安全线的患者，应当接受静脉退 影检查 * WWW. (我是医生) WWW. (我是医生) 动静脉内瘘的监测 廣東省醫學科學院 廣東省人民醫院 腎內科 葉智明 概 述 一、 動靜脈內瘻评估的重要性 二、 動靜脈內瘻功能不良的表現 三、 動靜脈瘻功能不良的常見原因 四、 動靜脈瘻功能的監測方法 透析患者住院的主要原因 VA：血管通路 nonVA感染：不包括败血症 Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004 Euro－DOPPS NKF-K/DOQI指南 EDTA指南 血管通路管理的QA/CQI和评估程序 QA/CQI（Quality Assurance/Continuous Quality Improvement）引入血管通路管理 建立一套为维持血管通路开放和良好功能的质控计划 前瞻性、有计划