动静脉内瘘穿刺技巧与护理课件.ppt

动静脉内瘘穿刺技巧与护理 随着社会的发展，人体重要器官肾脏的替代疗法技术越来越成熟，尿毒症终末期患者血液透析存活的时间越来越长。内瘘是维持透析患者的重要生命线，怎样保护好内瘘是我们认真探讨的问题。 内瘘血管的特点 尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患者食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松弛，血管易滚动，老年患者尤其明显。 由于频繁使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，导致血管弹性降低，若穿刺不当，会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化，管腔狭窄。 穿刺技巧 血管选择 选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太细的血管不易穿刺。 穿刺点的选择 动脉穿刺点至少离吻合口2~5cm以上，并要求该段血管有较强的震颤感。静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般为8~10cm以上。最好勿与动脉穿刺点在同一血管上。动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向穿刺，目的是减少再循环。穿刺点距上次进针至少1cm以上或选用纽扣穿刺，忌用定点穿刺。 进针方法 内瘘血管壁较厚，进针角度应在30~40度，穿刺前先用食指指腹探明血管走向、深浅及管壁厚度。消毒皮肤，扎上止血带，（止血带松紧根据内瘘压力而定），左手拇指压用左手住内瘘血管并向后绷紧皮肤，使其固定。皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤使血管不易滚动，一般从血管右侧进针。血管壁硬者，从血管上方进针角度易大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不易在同一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。 固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布作“y”字固定。以防针头滑脱。再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防止针头摆动，注意两条胶布要平行，即起固定作用又美观。用创可贴覆盖穿刺点并固定。(透析过程中血流量不足时，先停血泵用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或侧面。更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。) 护理 1做好卫生宣教：①教会患者学会观察血管内瘘有无震颤或血管杂音，每日2~3次，发现异常及时就诊。 ② 内瘘侧手臂避免提重物或受压③禁止在其上测血压、输液、抽血等。 ④若有假性动脉瘤，用弹性绷带保护，避免继续扩张。 ⑤透析前用肥皂将手臂清洗干净，避免抓破皮肤，透析后穿刺部位当天避免沾湿。 ⑥指导患者控制水分摄入，以免透析中发生低血压，造成内瘘闭塞。 2 内瘘原则上应“成熟”后才能使用。特殊情况需提前使用时最好只穿刺一针用来引血，用其他静脉作为回血。未成熟的静脉血管比较薄，穿刺容易引起损伤、撕裂形成血肿，并影响以后的发育成熟。 3 严格无菌操作 穿刺前应观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染症状。并严格消毒皮肤，如有异常及时处理，严禁在炎症部位穿刺。 4 提高穿刺水平 穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁，力求一针穿刺成功。若穿刺失败形成血肿当天给予冷敷，24h后改为热敷或涂喜疗妥软膏。（最好待血肿完全消失后使用喜疗妥） 5 正确的止血方法 拔针时用弹力绷带缠绕固定压迫止血垫。以及肤及血管进针为着力点，力度以不渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为主。手臂可稍微抬高，固定止血后指导患者不要立即除去止血垫，先将弹力绷带放松重新轻轻固定，待半个小时后除去止血垫。若出现内瘘出血、肿胀、疼痛等需马上按压肿胀部位，必要时回血透室处理。 每位维持血液透析患者都必须频繁作血管穿刺，穿刺成功与否、内瘘保护是否恰当直接影响到透析的效果及内瘘的使用寿命。为了保持内瘘通畅，达到有效的血流量和长期使用，不仅仅是要求护士提高穿刺技术，也要求医护人员与患者共同做好内瘘保护工作。 动静脉内瘘穿刺技巧与护理 * *