室管膜下囊肿课件.pptVIP

新生儿室管膜下囊肿的超声意义 病例分享 患儿，陈嘉静A婴，男，45分钟，因“胎龄32+1周，生后气促45分钟”于2016-08-21 收入院 G1P1，胎龄32+1周，双胎之大，因“双胎”于2016-08-21 20:35 在我院剖宫产出生，出生时羊水清，脐带绕颈1周，阿氏评分1分钟10分、5分钟10分、10分钟10分，患儿生后出现气促、口吐泡沫，无呻吟呼吸，反应稍差，无肢体屈曲，无口唇发绀，无发热，无抽搐尖叫。 查体：体查：R:68次/分 体重：1.6kg ，神志清楚，早产儿外貌，发育稍差，反应一般，面色红润，哭声稍弱。前囟平软，颈软，无抵抗，呼吸促，不规则，无呻吟、吐沫，无三凹征。双肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，腹部未扪及异常包块，肠鸣音正常。四肢活动好，双下肢无水肿。肌张力减弱，觅食反射未引出，吸吮反射未引出。胎龄评分32周。 辅查：暂缺。 实验室检查： 血常规：WBC4.29*10^9/L,N40.1%,L44.5%, RBC4.56*10^12/L,Hgb 178g/L,PLT 224*10^9/L 电解质未见异常，C-RP0.1 mg/L， 床边胸片：未除早期肺透明膜病。 1.气促查因：新生儿肺透明膜病？2.早产儿3.低出生体重儿 4.双胎之大 诊断： 患儿早产儿，出生时脐带绕颈1周，建议常规头颅B超/MR 检查： 概念 室管膜囊肿：位于脑室管膜下的小囊腔改变。 凡在冠状或矢状面上，位于尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下区域呈现的中央为无回声区、周边为环状结构的一个或数个囊腔，可诊断为新生儿室管膜下囊肿。 新生儿颅脑超声检查时发现SEC并不少见，外文献报道SEC发病率为0．5％～5，国内文献报道正常新生儿为8．19％，疾病新生儿为20．54％。 宫内感染 巨细胞病毒和病毒风疹 胚胎生发层基质受到一些病毒损伤性侵袭是SEC的主要发病机制，由于胎儿组织对病毒的易感性及免疫反应的相对不成熟，病毒通过母体胎盘可引起胎儿感染，严重者可以引起胎儿早产、流产、死胎等。SEC是宫内感染影响中枢神经系统的表现之一。 宫内感染存活者头颅B超表现 脑内钙化点 脑室增大 室管膜下囊肿（轻度感染） 早产儿或小样儿中常见 足月儿常见 室管膜下出血(SEH) 室管膜下出血多见于早产儿，与早产儿存在胚胎生发层基质有关，30-32周胚胎生发层基质主要集中在侧脑室近尾状核头部和丘脑交界处，相当于室间孔水平的室管膜下，32周后逐渐萎缩，足月时消失口。该区域对缺血缺氧相当敏感，易发生坏死崩解而出血。新鲜的室管膜下出血超声表现为高回声区，出血吸收液化后形成囊肿。 鉴别 宫内感染：多发薄壁。 颅内出血：而胎儿室管膜出血后继发的囊性变多出现在胎龄３２ 周以后， 且存在从强回声出血灶向无回声过度的动态变化过程。 国内已有研究表明脑室管膜下囊肿患儿的体格和智能发育在生后１ 年内均有不同程度的落后，并且这种落后可持续至学龄前。因此，病毒感染导致的室管膜下囊肿与新生儿后期生长和智力发育的关系值得进一步关注。一旦诊断为室管膜下囊肿，应进一步进行毒学检查并进行跟踪随访，以便及时对因治疗，将宫内感染对患儿智能发育的影响降低到最低限度。 谢谢！ * * * * * *