十四五推拿治疗学肱骨外上髁炎课件,推拿治疗学课件.pptxVIP

肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎（Humeralxternalpicondylitis）又称“网球肘”，是指因急、慢性损伤而引起的肱骨外上髁及周围软组织的无菌性炎症，导致以肘外侧疼痛、局部压痛及伸腕抗阻痛为主要临床表现的一种病证。本病为肘部疾病中的常见病，多见于男性，好发于右侧，并与职业、工种有密切的关系，以反复前臂旋前、用力伸腕作业者多见，如网球运动员、木工、钳工等。本病属中医学“筋伤”范畴，又称“肘劳”。 【应用解剖】 1.肘关节 肘关节是由肱骨下端及尺骨、桡骨上端所组成。包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节。肱尺关节由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成；肱桡关节由肱骨小头与桡骨小头凹构成；桡尺近侧关节由桡骨头的环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成（图6-36）。 2.肘关节活动功能 肘关节的主要功能为伸、屈，并有协助前臂旋前、旋后功能。关节前后方覆盖的肌肉比较丰富，而两侧则无肌肉覆盖；关节囊前后部较松弛，而两侧分布的韧带坚韧而紧张，防止关节向侧方移动而增强关节的稳定性。 3.肘三角 肘关节屈曲时，其后方由肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴3个骨突形成的“肘三角”呈等腰三角形；当肘关节伸直时，3个骨突则处于同一直线上（图6-37）。 4.肘关节韧带 肘关节韧带主要有3条。桡侧副韧带位于关节囊的桡侧，由肱骨外上髁向下延伸止于桡骨环状韧带；尺侧副韧带位于关节囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形延伸止于尺骨滑车切迹内侧缘；桡骨环状韧带包绕桡骨小头，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，有防止桡骨小头脱出的作用（图6-38）。 图6-36肘关节示意图 图6-37肘三角关系示意图 图6-38肘关节环状韧带示意图 5.携带角 由于肱骨滑车略低于肱骨小头，当肘关节伸直时呈现的5°～15°桡偏角称为携带角。该角对持重提物具有重要作用，是肘关节脱位或骨折复位重点关注的解剖角度之一（图6-39）。肱骨内、外上髁及髁上嵴发出的肌肉，除肘后肌外，均非直接作用于肘关节，而主要作用于腕关节。 【病因病机】 1.急性损伤 本病多发生在前臂旋前位，做腕关节主动背伸时，突然猛力动作使前臂桡侧腕伸肌强烈收缩，引起伸肌总腱起点处的损伤而致本病。 2.积累性损伤 当前臂做旋前活动时，如腕关节同时做背伸、尺偏的联动动作，则肱骨外上髁的伸肌群，尤其是桡侧伸腕长短肌的附着处受到牵拉，如此经常反复，则可导致慢性劳损。 其主要病理变化为：①伸肌腱附着点骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎；②伸肌腱附着点发生撕裂；③环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎；④肱桡关节处的滑囊炎或肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨头嵌挤引起炎症。 中医学认为，肘节外廉系手阳明经筋所络结。若因直接暴力碰撞、牵拉、扭转，伸屈旋臂，或风寒湿邪客犯筋络，致使气血瘀滞，积聚凝结，筋络黏涩，壅肿作痛，肌筋拘挛而活动受限。若节伤则节隙瘀滞，凝涩屈伸，旋转不利，发为本病。 【诊断】 1.病史 有肘部积累性损伤史，大部分患者无明显外伤史，与工作职业有关。 2.症状（1）肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，同时沿前臂伸腕肌向下放射。劳累、阴雨天疼痛加重，休息则疼痛缓解。（2）前臂旋转无力，握力减弱，甚至持物落地，手掌向下不能负重平举。 3.体征（1）压痛：肱骨外上髁压痛，为桡侧腕短伸肌起点损伤；肱骨外上髁上方压痛，为桡侧腕长伸肌损伤；肱桡关节处压痛，为肱桡关节滑囊损伤；桡骨小头附近压痛，可能为环状韧带或合并桡侧副韧带损伤。伴有前臂桡侧伸腕肌群痉挛、广泛压痛。（2）局部肿胀：肱骨外上髁局部肿胀，可触及活动的假性滑囊。（3）特殊检查：前臂伸肌抗阻力试验阳性，网球肘试验（即Mills试验）阳性（图6-40）。 网球肘试验是对肘部进行检查，用于诊断网球肘，网球肘是指肱骨内外上髁炎，前者为(正手网球肘)后者为(反手网球肘)，以反手网球肘多见，约占90%以上。肱骨外上髁部伸肌总腱外发生慢性损伤性肌筋膜炎伴有肌纤维撕裂、出血、粘连。图6-40网球肘试验 4.辅助检查线检查一般无异常，部分患者可见肱骨外上髁部粗糙或钙化影。 【鉴别诊断】 1.桡管综合征 肘外侧钝痛，可向近端沿桡神经放射，也可向远端沿骨间后神经放射，夜间疼痛加重。痛点在由肱桡肌和桡侧腕长、短伸肌肌腹构成的可移动的软组织块的中点。桡管压迫试验阳性（距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束，此为骨间后神经穿过Frohse弓的部位，轻触压痛为阳性）、中指伸指试验阳性（肘部旋前位、前臂完全伸直时，使患者中指对抗阻力伸指，桡管区疼痛者为阳性。）。 2.肱骨内上髁炎 肱骨内上髁处的疼痛与压痛，前臂外旋、腕关节背伸时，被动伸直肘关节可引起局部疼痛加剧；Mills试验阴性。 【治疗】 1.治法 舒筋通络，活血止痛。 2.手法 ?法、按法、揉法、一指禅推法、弹拨法、拿法、拔