十四五推拿治疗学棘上、棘间韧带损伤课件,推拿治疗学课件.pptxVIP

棘上、棘间韧带损伤 【应用解剖】01【病因病机】02【诊断】03【鉴别诊断】04【治疗】05【预防调护】06【临证提要】07 棘上、棘间韧带损伤（Supraspinal /nterspinaligamentsnjury）是指在弯腰时突然遭受外力，或负重时腰肌突然失力，或久坐而引起的韧带急慢性损伤，从而导致腰背疼痛和活动受限的一种病证。多发生在中年以上患者，以下腰段损伤多见，男性多于女性。棘上韧带损伤好发于胸段，棘间韧带损伤好发在腰骶部。棘上、棘间韧带损伤是慢性腰痛的常见原因。本病属中医“伤筋”范畴。 【应用解剖】 1.棘上韧带 棘上韧带是架在各椎骨棘突上的索状纤维组织，系由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸部分组成。棘上韧带自上而下纵行分为三层，深层连结相邻的两个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越2～3个棘突；浅层跨越3～4个棘突。棘上韧带起于第7颈椎棘突，止于第4腰椎棘突的占73%，偶可止于第3或第5腰椎，L5～S1之间无棘上韧带。 2.棘间韧带 棘间韧带处于两个相邻的棘突之间，呈长方形，其腹侧与黄韧带相连，其背侧与背长肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，主要由致密排列的胶原纤维和少量弹性纤维构成，其纤维排列也分为三层，两侧浅层纤维由上一棘突下缘斜向后下，附着于下一棘突上缘和黄韧带，中层纤维由后上斜向前下排列。 图5-14 腰椎的关节及韧带示意图 【病因病机】 1.急性损伤 棘上和棘间韧带在正常情况下受骶棘肌保护，当身体过度前屈时突然用力，易导致棘间韧带损伤；在突然扭转情况下则易导致棘上韧带损伤。在弯腰搬运重物时，骶棘肌处于相对松弛状态，臀部及大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将重物提起，其支点在腰骶部，其承重力全落在韧带上，极易造成腰段棘上韧带撕裂伤。 2.慢性劳损 长期从事弯腰劳动，维持弯腰姿势的应力，主要由棘上和棘间韧带承担。由于韧带经常受到牵拉而超出其弹性限度被拉松，逐渐发生水肿、炎症和粘连，刺激腰脊神经后支而引起慢性腰痛，或因韧带纤维发生退变，弹性减弱，这时如弯腰负重，常易发生部分纤维的损伤和劳损。 中医学认为，本病多由直接外力或间接外力使背腰部筋脉遭受急性损伤，致使筋络损伤，以致筋脉不和，经络阻闭，气滞血瘀，不通则痛。日久气血亏虚，筋失濡养，以致出现痉挛、僵硬或筋结、条索改变，疼痛多为刺痛，痛处固定不移。 【诊断】 （一）棘上韧带损伤 1.病史 常在弯腰负重下伸腰或扭转时突然发生，损伤史短暂迅速，但用力不一定很大。慢性疼痛者有长期伏案工作、弯腰劳损病史。 2.症状（1）急性损伤者，自觉受伤时有撕裂样感觉，损伤局部多有较剧烈疼痛，呈断裂样、针刺样或刀割样疼痛，尤以前屈时痛觉更甚，后仰时可减轻，可表现为胸背痛或下腰痛，前屈时明显；腰背深层有酸痛，偶伴腰下肢部牵涉性隐痛。（2）慢性劳损者，局部疼痛不明显，但不能过久弯腰，弯腰后腰部不能马上直起，局部酸胀不适。 3.体征（1）肌紧张：骶棘肌及臀大肌痉挛，脊柱呈保护性侧弯。（2）压痛点：在棘上韧带损伤处有明显压痛，叩击痛（+），压痛甚于叩击痛；痛点常跨越2个以上棘突，压痛部位表浅，指下有片状或条索状剥离，可左右滑动。（3）活动受限：腰部活动明显受限，尤以前侧弯屈及旋转受限为明显。 4.辅助检查X线检查可排除骨折；若有棘上韧带断裂者，其棘突间距可增大。 （二）棘间韧带损伤 1.病史 有脊柱扭转外伤史，往往与棘上韧带合并损伤。 2.症状 腰痛位于棘突间，为深在性胀痛，劳累后加重，休息后减轻；弯腰时腰痛重，伸腰时腰痛轻，脊柱微屈被动扭转可使疼痛加重。 3.体征（1）肌紧张：骶棘肌痉挛，深呼吸受限。（2）压痛点：压痛点在棘上韧带深层，局限在相邻两个棘突间。（3）活动受限：腰部前屈活动受限明显，受限程度比棘上韧带损伤明显。4.辅助检查线检查可排除骨折，若有棘间韧带断裂者，其棘突间距可增大。 【鉴别诊断】 1.急性腰肌扭伤 有明显腰部扭伤史，腰痛剧烈，腰部活动受限，骶棘肌痉挛明显，压痛点在腰部两侧。 2.腰椎小关节紊乱症 多数损伤史不明显，腰痛剧烈，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，伸腰活动受限；有棘突偏歪，压痛点在偏歪的棘突处，屈伸旋转时有牵掣痛。X线检查可见棘突偏歪。 【治疗】 1.治法 活血止痛，理筋舒筋。 2.手法 ?法、按法、揉法、推法、抹法、弹拨法、擦法。 3.取穴与部位 阿是穴、腰部夹脊、八髎、承山、委中、督脉、膀胱经及患部棘突和间隙。 4.操作（1）?患部两侧：患者俯卧，医者站其体侧，用?法在损伤韧带的两侧来回往返施术，时间约3分钟，以舒筋活血，消肿止痛。（2）按揉穴位：医者按揉阿是穴、腰夹脊、八髎、承山、委中等穴，时间约2分钟，以通络止痛。 （3）按揉患部：医者用轻柔的手法按揉韧带损伤处3分钟。棘上韧带损伤者，治疗范围应较广，手法宜轻柔缓和；棘间韧带损伤者，则以损伤棘间为主，手法宜缓慢深透