十四五推拿治疗学骶髂关节损伤课件,推拿治疗学课件.pptxVIP

骶髂关节损伤 【应用解剖】01【病因病机】02【诊断】03【鉴别诊断】04【治疗】05【预防调护】06【临证提要】07 骶髂关节损伤（Sacroiliacointnjury）是指骶髂关节遭受外力的作用，或因妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节韧带损伤或骶髂关节错缝，引起的以骶髂部疼痛和功能障碍为主要临床表现的病证。临床以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要临床特征。本病好发于青壮年，尤以女性及运动员最为多见。近年来，由于驾车右足用劲过多，动作变换频繁，牵拉骶髂关节，造成骶髂关节损伤，导致发病率明显上升。本病属中医学“骨错缝”范畴，又称“胯骨错缝”。 【应用解剖】 1.关节面 骶髂关节由髂骨内侧关节面与上3节骶骨的外侧关节面构成，其关节面凹凸、粗糙不平。骶髂关节为耳状面关节，结构稳定性好，属于微动关节，具有一定弹性，可维持骨盆稳定性，承受人体躯干重量，起到连接脊柱与下肢间的枢纽作用，是躯干重量的缓冲地带。骶髂关节是人体最大而又最稳固的关节，非特殊外力或分娩原因，一般不容易损伤。 2.关节腔 骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳固；下1/3狭窄呈裂隙状，内有少量关节液，正常情况下呈负压状态，具有缓冲外力的作用。 3.关节囊 关节囊附着于关节面的外周缘，骶髂关节是由两个相对的耳状面相互交错、嵌合而形成。在损伤情况下，关节囊嵌入关节间隙而引起疼痛。 4.韧带 骶髂关节前方有骶髂前韧带、骶棘韧带，后上方有髂腰韧带和骶髂后长韧带，后下方有骶髂后短韧带和骶髂骨间韧带。在外力作用下导致韧带损伤，易产生关节错缝或半脱位。 5.肌肉 骶髂关节前方有髂腰肌、阔筋膜张肌，后方有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌，对骶髂关节有一定的保护作用。 6.耻骨联合 耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨支之间由耻骨韧带连接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要因素之一。 【病因病机】 1.急性损伤 外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱突然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；或猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而导致骶髂关节损伤；或下蹲位负重起立时扭错，或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤。 2.慢性损伤 长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病，可引起骶髂关节退行性改变，久之导致骶髂关节错位、关节面密度增高（图5-31）。 3.分娩损伤 女性在妊娠期或产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被撑开，婴儿产出（包括剖腹产），腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。 4.耻骨韧带损伤 由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定性下降而损伤（图5-32）。 中医学认为，本病常因屈髋、转侧过度，牵掣骶髂关节，伤及经筋所结尻处及节之连接处；或因孕产，腰骶、骶髂骨节松弛，诸筋弛缓，节隙松懈，致使骨节错缝，气血瘀滞，发为本病。 【诊断】 1.病史 大多有外伤史，部分因产后引起。 2.症状（1）下腰部疼痛，伴有一侧或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧时可使疼痛加剧，咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛加重，或伴有下肢放射痛。（2）腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿；产后女性可引起耻骨联合处疼痛。 （3）腰部活动明显受限，患者躯干微向患侧侧屈，患侧下肢不敢着地，个别患者可有跛行；有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。（4）有盆腔脏器功能紊乱症状，如下腹部胀闷不适，肛门坠胀感，排便习惯改变，排便次数增加，尿频、尿急，排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。 3.体征（1）可见患侧骶髂关节较健侧隆起；双侧对比触摸髂后上棘时，患侧髂后上棘有凸起或凹陷，触诊髂后上棘下缘，患侧较健侧偏下者为后错位，反之为前错位。（2）骶髂关节的投影区（即髂后上棘以下到髂骨后侧的内方）有压痛，并有深在性叩击痛，有时可触及痛性筋结。 （3）腰部前屈、后伸活动受限，患侧侧弯明显；腰臀部的肌肉紧张，臀上皮神经、臀中肌压痛明显。（4）患侧下肢伸直叩击足跟时，骶髂关节可产生明显的传导性疼痛。两侧下肢不等长或有“阴阳足”。（5）特殊检查：骨盆分离和挤压试验阳性，“4”字试验、床边试验阳性，骶髂关节旋转试验阳性。 4.辅助检查X线检查可见骨盆形态改变，部分患者有患侧骶髂关节间隙增宽，耻骨联合分离或上下错移。陈旧性损伤可见骶髂关节下缘骨质增生，关节面毛糙或骨密度增高影。 【鉴别诊断】 1.骶髂关节炎 本病为隐匿发作，持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随