十四五推拿治疗学寰枢关节失稳课件,推拿治疗学课件.pptxVIP

寰枢关节失稳 【应用解剖】01【病因病机】02【诊断】03【鉴别诊断】04【治疗】05【预防调护】06【临证提要】07 寰枢关节失稳（Atlantoaxialointubluxation）又称寰枢关节半脱位，是指寰枢关节失去正常的对合关系，寰椎向前或向后脱位，或寰齿两侧间隙不对称，引起关节不稳，刺激或压迫周围的神经、血管，出现以头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、恶心及头部活动受限等为主要临床表现的病证。脊髓受压严重时可出现四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，甚至危及生命。本病好发于青壮年，以男性多见。本病属中医“骨错缝”“筋节伤”范畴。 【应用解剖】 1.寰椎 寰椎呈环形，无椎体及棘突，分为前弓、后弓、侧块及横突。前弓中央前面为前结节，有颈长肌附着；后面为一圆关节面，与枢椎齿突构成寰齿关节（寰枢中央关节），寰齿关节以旋转运动为主，其旋转范围占颈椎活动的40%～60%。前弓上缘有寰枕前膜附着，下缘有寰枢前韧带附着。 2.枢椎 枢椎棘突较大，椎体上方有齿状突，其余结构与第3～6颈椎大致相同。齿状突上端膨大，基底部稍窄，尖上有齿突尖韧带附着，膨大部两侧有翼状韧带附着；齿突基底部后方有横韧带将其束于寰椎前弓后方。齿状突前面的圆形关节面与寰椎构成寰齿关节。枢椎横突前方有交感神经干中最大的神经节（颈上神经结节）。 3.寰枢关节 寰枢椎之间无椎间盘和椎间孔。寰枢椎之间的关节有寰枢关节和寰齿关节（齿状突前、后关节）。枢椎上关节面近于水平，与寰椎吻合面较浅，关节囊大而松弛，关节面接近水平面，有利于寰椎围绕齿状突做旋转运动。在受外力作用或炎症刺激条件下容易发生寰枢关节半脱位（图5-11、图5-12）。 图5-11 寰枕线与齿状突轴线夹角＜70° 图5-12 寰椎轴线与齿状突轴线不重叠 【病因病机】 1.寰枢关节周围炎症 咽部炎症、上呼吸道感染、类风湿等可使寰枢关节周围滑膜产生充血水肿和渗出，引起韧带松弛而脱位；炎症又可使韧带形成皱襞而影响旋转后的复位，形成旋转绞锁，造成关节半脱位。 2.创伤 创伤可以直接造成横韧带、翼状韧带两者或两者之一发生撕裂，或引起滑囊、韧带的充血水肿，造成寰枢关节不稳或脱位。寰椎骨折、枢椎齿状突骨折可直接造成寰枢关节脱位。青少年可由于跳水时头部触及游泳池底，颈部过度屈曲，寰椎横韧带受到枢椎齿状突向后的作用力而引起寰枢关节前脱位。成年人多由于头颈部受到屈曲性外伤而引起不同程度的寰椎前脱位，也可表现为向侧方及旋转等方向移位，与外伤作用力方向有关。 3.先天畸形 主要有寰枢椎的先天变异和（或）横、翼状韧带的先天缺陷。发育对称的寰枢上关节面，受力均衡，关节比较稳定；当寰枢上关节面不对称（即倾斜度不等大、关节面不等长）时，关节面则受力不均衡，倾斜度大的一侧剪力大，对侧小，使关节处于不稳定状态，易发生寰枢关节半脱位。 中医学认为，禀赋不足或发育不良，筋肌松弛，节窍失固；或颈部扭、闪、挫伤，致使脊窍错移，筋肌失荣，络筋损伤，张弛失衡，寰枢错移而嵌顿，气血瘀滞则肿痛，筋经拘挛，枢纽不利，发为本病。 【诊断】 1.病史 有明显外伤史或局部炎症反应。 2.症状（1）症状轻重与寰椎向前、旋转及侧方半脱位的程度有关。（2）颈项部、头部、肩背部疼痛明显，活动时疼痛加剧，头痛可向颞侧及耳后部放射。（3）颈项僵滞，头部旋转受限，以前后屈伸、左右旋转受限明显，或呈强迫体位或头偏向一侧，患者常常用手托下颌。 （4）刺激椎基底动脉时，可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊等椎基底动脉供血不足症状；刺激交感神经时，则恶心明显，严重者出现呕吐；刺激延髓时，则主要影响延髓外侧及前内侧，出现四肢运动麻痹、发音障碍及吞咽困难等。（5）自发性脱位者，多有局部感染及全身症状，多见于儿童。 3.体征（1）寰枕段肌肉痉挛；颈部压痛明显，压痛点多在项韧带和寰枢关节处。（2）单侧脱位时，头偏向脱位侧，下颌转向对侧，患者多用手托持颌部。（3）累及脊髓时上肢肌力减弱，握力减退，严重时腱反射亢进，霍夫曼征阳性；下肢肌张力增高，步态不稳，跟、膝腱反射亢进，巴彬斯基征阳性；位置及振动觉多减退。（4）有时有棘突偏歪，被动活动则痛剧。 3.辅助检查（1）X线检查：①颈椎侧位：寰齿前距大于2mm，儿童大于3mm；或寰齿前距呈“∨”“∧”形改变。②张口位：两侧寰齿间隙（齿状突与寰椎侧块距离）相差大于2mm，儿童大于3mm；或两侧寰齿间隙之比（宽/窄）大于2。（2）CT检查：寰枢椎连续横断面扫描可显示寰枢椎旋转程度。矢状位和冠状位图像可显示关节突关节的序列，但大多数不能显示齿状突与寰椎分离。（3）肌电图和神经诱发电位检查：可评价神经功能受损程度。 【鉴别诊断】 1.颈椎病 主要以颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，手臂麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪为主要临床表现。CT、MRI检查可明确诊断。 2.落枕 常于晨起疼痛，无