十四五推拿治疗学颈椎间盘突出症课件,推拿治疗学课件.pptxVIP

颈椎间盘突出症 【应用解剖】01【病因病机】02【诊断】03【鉴别诊断】04【治疗】05【预防调护】06【临证提要】07 颈椎间盘突出症（Cervicaliscerniation）是指颈椎间盘退行性改变，或因外力作用于颈部，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根或脊髓，而引起以颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛等为主要表现的病证。好发部位为C5～C6、C6～C7椎间盘。本病的重要病理变化为纤维环部分破裂、突出，或纤维环破裂后髓核突出，压迫神经根或脊髓。本病好发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。近年来，本病的发病率显著上升，成为引起颈部疼痛的重要病证之一。 本病属中医学“痹证”的范畴。在既往的推拿教材中，将本病作为脊髓型颈椎病论述，鉴于颈椎间盘突出症的病因病机和风险程度考虑，本教材把其作为单独病证专门讨论。 【应用解剖】 （一）椎间盘 1.软骨终板 软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个，其平均厚度约1mm。软骨终板内有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。在婴儿期有微血管穿过，出生8个月以后血管开始闭合，到20～30岁完全闭锁。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤以后，既不产生疼痛，也不能自行修复。软骨板如同关节软骨一样，可以承受压力，防止脊椎遭受超负荷的压力，保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象。 2.纤维环 纤维环分为外、中、内三层。外层由胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有黏合样物质使彼此间牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等于后侧部的2倍。最内层纤维进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。整个纤维环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜度越大。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定性。 3.髓核 位于椎间盘的中央，不接触椎体，髓核占椎间盘横断面的50%～60%。髓核内的各种成分结合在一起，形成立体网状胶质结构，在承受压力的情况下将力均匀地传递至周围的纤维环。正常人的高度变化与髓核内水分改变有关。随着年龄的增加，来自纤维环和软骨板的纤维软骨逐渐替代髓核中黏液样胶原物质，并使髓核的形态随之改变。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平状，使压力向四周传递。在相邻的椎体活动中，髓核起到支点作用，如同滚珠，随着脊柱的屈伸而向前或向后移动。 4.椎间盘的神经支配 在纤维环的后部有许多无髓神经纤维，后纵韧带内也有少量相似的纤维，这些纤维起源于背根神经节远端。 （二）神经根 1.神经根 神经根由脊髓发出，分为前根和后根，在椎间孔处汇合成神经根。前根主司运动，后根主司感觉，当神经根受损害时，则可出现运动和感觉功能障碍。 2.神经根支配区域（1）C1神经根：由枕骨与寰椎间隙穿出，无椎间孔，分布于寰枕区域。（2）C2神经根：由寰椎与枢椎间隙穿出，无椎间孔，分布于同侧枕下三角及后枕区域。（3）C3神经根：由C2～C3椎间孔穿出，从头下斜肌反折，经枕下三角向上，分布同侧的耳后、颞部、前额区域。 （4）C4神经根：由C3～C4椎间孔穿出，分布同侧的肩胛、胸前区域。（5）C5神经根：由C4～C5椎间孔穿出，分布同侧肩部及上臂外侧，支配三角肌、冈下肌、冈上肌及部分屈肌等。（6）C6神经根：由C5～C6椎间孔穿出，分布同侧前臂外侧及手背虎口区，支配肱二头肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等。 （7）C7神经根：由C6～C7椎间孔穿出，分布同侧肩后部、上肢后臂、前臂后外侧及中指，支配肱三头肌、旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。（8）C8神经根：由C7～T1椎间孔穿出，分布同侧小指及环指尺侧，支配部分屈肌及手内在肌。 【病因病机】 1.椎间盘退变 椎间盘退变是本病发生的内因。椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织，由于年龄的增长，髓核丧失一部分水分及其原有弹性，造成椎间盘变性。 2.损伤 损伤可加剧椎间盘的退变，又是颈椎间盘突出症的诱因。大部分颈椎间盘突出症是在慢性劳损和椎间盘退变基础上发病，因脊柱急性损伤或慢性积累性劳损，导致颈椎生理曲度改变或形成侧弯，椎体间应力发生改变，导致椎间盘变性。 临床观察发现，影像学上的椎间盘突出程度不一定与症状的严重程度成正比。只有当突出或膨出物压迫或刺激神经根时，才会出现临床症状。其症状的轻重，与颈椎间盘突出位置和神经受压的程度有关。根据椎间盘突出的程度，可分为膨出、突出、脱出三种类型。 1.膨出型 椎间盘髓核变性，沿纤维环部分破裂的薄弱部向后方或侧后方膨出，纤维环已超出椎体后缘，但髓核则未超出，硬脊膜囊未受压（图5-8）。 2.突出型 椎间隙前宽后窄，椎间盘纤维环和髓核沿纤维环不完全破裂处向后方或侧后方突出，超过椎体后缘，但纤维环包膜尚完整，硬脊膜囊受压（图5-9）。 3.脱出型 椎间隙明显