十四五推拿治疗学前斜角肌综合征课件,推拿治疗学课件.pptxVIP

前斜角肌综合征 【应用解剖】01【病因病机】02【诊断】03【鉴别诊断】04【治疗】05【预防调护】06【临证提要】07 前斜角肌综合征（Scalenusnticusyndrome）是指由于外伤、劳损或先天颈肋、高位肋骨等因素引起前斜角肌痉挛、肥大、变性等病理改变，导致臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束受到刺激或压迫，而产生一系列神经、血管受压的症状，表现为上肢痛、麻、肿、胀、凉、白、紫。本病多发于20～30岁的青年女性，以右侧较为多见。本病属中医学“筋肌伤”范畴。 【应用解剖】 1.斜角肌 斜角肌由前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌组成（图5-13）。前斜角肌起于第3～6颈椎横突前结节，肌纤维向前外下方止于第1肋骨上面的斜角肌结节，其止点附着处的后缘和第1肋骨上面构成一锐角，其抵止部附近为腱组织，腱组织比较坚韧但缺乏弹性，膈神经紧贴前斜角肌前面下行。 2.血管神经束 血管神经束包括锁骨下动脉、锁骨下静脉和支配上肢的臂丛神经。臂丛由第5～8颈神经的前支和第1胸神经的前支大部分共5条神经根组成。 【病因病机】 1.损伤 本病多因颈部后伸、侧屈位时，头部突然向对侧旋转，或长期从事旋颈位低头工作，对侧前斜角肌受牵拉扭转而发生损伤，或提拎重物引起损伤，使斜角肌痉挛、肿胀，刺激或挤压从其间穿越的血管神经束而产生相应的症状。神经受压又可加剧前斜角肌痉挛，形成恶性循环。 2.先天发育异常 先天性畸形，如肩部下垂、高位胸骨、第7颈椎横突肥大、高位第1肋骨、臂丛位置偏后等，使第1肋骨长期刺激臂丛神经，致使受臂丛神经支配的前斜角肌发生痉挛，进而使臂丛神经受压进一步加重。 中医学认为，多因过度劳累，或风寒外袭，寒邪客于经络，筋脉凝滞，致使经脉运行不畅，气血流通阻滞，不通则痛，发为肿痛；病程日久，瘀血阻滞，筋脉失去濡养，不荣则痛，发为本病。 【诊断】 1.病史 有颈部损伤史。 2.症状（1）一般发病缓慢，多以疼痛起病，疼痛程度轻重不一。（2）患侧锁骨上窝稍显饱满，前斜角肌局部肿胀，常呈手托患肢或上举患肢而不敢下垂。（3）患侧上肢有放射性疼痛、麻木或触电感，尤以前臂、上肢尺侧及手指最为明显。少数患者伴有交感神经症状，如瞳孔扩大、面部出汗、患肢皮温下降等症状，重者甚至可出现霍纳综合征。 （4）早期因血管痉挛使动脉供血不足而造成患肢皮温降低、皮肤苍白；后期可因静脉回流受阻，而出现手指肿、胀、凉、白现象，严重时则发紫。（5）臂丛神经长期受压，可出现患侧小鱼际肌肉萎缩，肌力减退，难以持物，有笨拙感。 3.体征（1）肌痉挛及压痛：患侧前斜角肌肌腹增粗痉挛，局部压痛明显。（2）活动受限：颈部活动受限，尤以向健侧旋转障碍明显。（3）上肢下垂诱发痛麻：患侧上肢下垂时放射性痛、麻症状加重，用手托患肢或上举手臂时痛麻症状可减轻或消失。（4）特殊检查：艾迪森试验、超外展试验阳性，常见于血管受压；举臂运动试验、臂丛神经牵拉试验阳性，常见于神经受压。 4.辅助检查X线检查一般无异常，部分患者可见颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。 【鉴别诊断】 1.神经根型颈椎病 好发于中老年人，发病缓慢，病程较长，易反复发作；其疼痛呈神经支配区域分布；颈椎活动受限；臂丛神经牵拉试验及压顶试验阳性，艾迪森试验阴性。影像学检查可明确诊断。 2.胸小肌综合征 令患者做胸肌收缩或上肢过度外展，做患肢抗阻力内收检查，可出现脉搏减弱或消失，改变肩臂位置后，症状减轻；压痛点在喙突下胸小肌部位。 3.锁骨下动脉盗血综合征 本病由于锁骨下动脉于发出椎动脉的近端发生狭窄，使锁骨下动脉远端的压力低于同侧椎动脉压力，脑基底动脉血液经该侧椎动脉反流入锁骨下动脉的远心端，导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的临床表现，出现眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍及上肢疼痛、肌力减弱、握物无力、手指活动不灵活、感觉麻木等。血管造影可明确诊断。 【治疗】 1.治法 舒筋解痉，通络止痛。 2.手法 ?法、按法、揉法、一指禅推法、弹拨法、推法、摇法、擦法、搓法、抖法。 3.取穴与部位 缺盆、肩井、风池、颈臂、曲池、内关、阿是穴、颈项部、上肢部。 4.操作（1）?揉颈肩部：患者坐位，医者立于其患侧，用?法、按揉法自患侧肩部至颈侧沿前斜角肌体表投影区往返施术，同时配合肩关节被动运动；然后用一指禅推法、按揉法沿患侧颈、肩、缺盆、颈臂穴交替操作，于前斜角肌、颈臂穴进行重点施术，时间约10分钟，以活血理筋。（2）推揉穴位：医者用一指禅推法、按揉法于缺盆、肩井、风池、颈臂、曲池、内关及阿是穴施术，时间约3分钟，以活血止痛。 （3）揉拨斜角肌及压痛点：医者以拇指按揉胸锁乳突肌及锁骨上窝硬结处，然后以拇指弹拨斜角肌起止点及压痛点，时间约3分钟，以舒筋通络。（4）推擦斜角肌：医者用拇指平推患侧斜角肌3遍；然后施以擦法，以透热为度。（5）摇肩搓抖上肢：医者