十四五推拿治疗学胸胁迸伤课件,推拿治疗学课件.pptxVIP

胸胁迸伤（岔气） 【应用解剖】01【病因病机】02【诊断】03【鉴别诊断】04【治疗】05【预防调护】06【临证提要】07 胸胁迸伤（Chestndypochondriumnjury）又称岔气、屏气伤，是由于用力不当或呼吸不协调而引起胸胁部气机壅滞，出现以胸胁掣痛、攻窜不定、胸闷憋气、屏气呼吸为主要临床表现的一种病证。临床上多见于举重抬扛、用力不均或动作不协调，使胸壁的肌肉和小关节受到牵拉、扭错所致。因直接暴力造成的胸壁挫伤、肋骨骨折及并发内脏损伤等不在本节讨论之列。本病多见于青壮年、体力劳动者，属中医学“气伤”“形伤”“筋伤”等范畴。 【应用解剖】 胸廓包括胸段脊柱、肋骨、肋软骨与胸骨及其连接。胸廓连接包括肋椎关节、胸肋关节、胸软骨间关节、肋骨与软骨间的连接和胸骨间的连接。 1.肋椎关节 由肋骨后端与胸椎构成，包括肋骨小头关节和肋骨横突关节两个关节。肋骨小头与椎体肋凹构成肋骨小头关节，肋骨结节关节面与横突肋凹组成肋骨横突关节。两者为联合关节，其运动是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降，两侧缘做内、外翻活动，使胸廓矢状径和横径发生变化，有助呼吸的作用。 2.胸肋关节 由第2～7对肋软骨与胸骨相应的肋切迹所构成的滑膜关节。胸肋关节腔为一窄隙，关节囊薄而松弛，被胸肋前后韧带加强。 3.肋间神经 肋间神经共12对，沿肋骨内面下缘的肋沟由后向前行进，分布于胸廓及一部分腹部的肌肉及皮肤。上6对肋间神经支配肋间肌和胸前外侧壁的皮肤，下5对支配腹前外侧壁的肌肉和皮肤。 4.胸固有肌群 又称呼吸肌，有肋间外肌、肋间内肌、胸横肌和肋下肌等，均受肋间神经支配，具有保护胸腔内的脏器、协助胸廓运动和支持身体等功能。 【病因病机】 本病多因急性牵拉或扭挫伤所致，如提举重物、姿势不良、用力不当、旋转扭错而导致胸壁固有肌群的撕裂、疼痛、肌痉挛，或肋椎关节错缝、滑膜嵌顿等病理改变。 1.外伤 当身体受到过猛的扭错外力时，可引起肋椎关节损伤，轻者关节错缝，重者韧带撕裂，以致肋椎关节发生半脱位，刺激肋间神经，引起胸肋窜痛。在扭转时可以造成某一方位的关节间隙张开，而使松弛的关节滑膜嵌入其间。关节滑膜中有丰富的感觉神经末梢，故嵌入后即可引起疼痛，并发生急性损伤性病理反应。 2.迸气伤 迸气提举重物、姿势不正，或搬运过猛、扛抬负重姿势不当，或超负荷用力，均可使胸壁固有肌群（肋间内肌、肋间外肌、胸横肌等）受到牵拉损伤，而产生肌肉撕裂、痉挛，反射性刺激肋间神经而引起疼痛。 《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》曰：“忽然闪挫，必气为之震。震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而聚在一处，是气失其所以为主矣。”本病多因牵拉扭挫伤及经筋脉络，气机壅滞，运行不畅，不通则痛。“气伤痛，形伤肿”，气伤则窜痛不定，痛无定处；形伤则痛有定处，牵掣肿痛。 【诊断】 1.病史 有明确的外伤史，如扛抬、举重、攀高、跳跃、推拉、挤压、闪挫等外伤史。 2.症状（1）轻者当时可无症状，待休息后出现胸胁部板紧不舒，牵掣隐痛，痛无定处，继而胸闷、深吸气疼痛；重者当即出现一侧胸胁部疼痛或肩背部疼痛、闷胀，咳嗽或呼吸时疼痛加重。（2）气伤者，疼痛走窜不定，局部无明显压痛，深呼吸时有牵掣性疼痛，不能平卧，不敢俯仰转侧；形伤者，痛有定处，局部瘀肿，甚者痛彻脊背，持续不能缓解，翻身转侧困难。 3.体征（1）压痛：轻者往往不能明确指出疼痛部位，局部损伤处可有小范围压痛。若系胸壁固有肌群的撕裂或痉挛，在相应的肋间隙可见肿胀压痛。（2）肿胀：如胸壁肌损伤，损伤部位可有肿胀、压痛明显，局部可见有瘀斑。（3）功能障碍：因伤后胸胁部疼痛，并牵扯背部，不能俯仰转侧，患者呼吸运动减小，呼吸浅促，不敢咳嗽，动作缓慢。（4）特殊检查：胸廓挤压试验可呈阳性。 4.辅助检查X线检查可排除骨折、血气胸等病变。 【鉴别诊断】 1.肋骨骨折 有明显外伤史，骨折处局部瘀血、青紫、压痛明显，或有肋骨移位畸形，胸廓挤压试验阳性，X线检查可见肋骨骨折。严重时可见气胸、血胸、皮下或纵隔气肿等病理变化。 2.肋间神经炎 无明显外伤史，胸胁一侧或两侧针刺样疼痛或灼痛，疼痛沿着肋间神经分布；疼痛部位以脊椎两旁、胸骨旁较为明显。 【治疗】 1.治法 整复错缝，理气止痛。 2.手法 ?法、揉法、一指禅推法、按法、搓法、摩法、擦法、拔伸法。 3.取穴与部位 阿是穴、章门、期门、大包、中府、云门、膻中、日月、背部膀胱经、患侧胸背部及胁肋部。 4.操作（1）推揉胸背部：患者侧卧或俯卧，医者以?法、按揉法轻柔和缓地于患侧胸背部施术，自上而下，由轻到重，时间约5分钟，以达到舒筋通络、行气止痛的目的。（2）推揉病变节段及膀胱经：医者以一指禅推法沿病变节段肋间隙及背部膀胱经往返施术，时间约5分钟，以达到散瘀止痛、缓解肌痉挛的目的。（3）按揉穴位：患者