十四五推拿治疗学腰椎滑脱症课件,推拿治疗学课件.pptxVIP

腰椎滑脱症 【应用解剖】01【病因病机】02【诊断】03【鉴别诊断】04【治疗】05【预防调护】06【临证提要】07 腰椎滑脱是指先天发育异常或腰椎退变、外伤、慢性劳损等原因造成上、下椎体骨性连接发生异常，上位椎体相对于下位椎体部分或全部滑移，其中引起临床症状者称为腰椎滑脱症（Lumbarpondylolisthesis）。 根据有无峡部裂可分为峡部裂性腰椎滑脱和退行性腰椎滑脱。腰椎滑脱以第4腰椎最为常见，其次是第5腰椎和第3腰椎。临床以腰骶部酸痛，腰椎生理曲度加大，严重时可出现坐骨神经受累症状为主要临床表现。本病多见于中老年人，女性多于男性。本病属于中医“脊骨节错”范畴。本节主要讨论退变引起的腰椎滑脱症。 【应用解剖】 1.腰椎峡部 由椎弓上、下关节突之间的皮质骨梁组成，但此处骨质构造相对薄弱，受到外力时容易发生断裂，导致椎体滑移。 2.椎间盘 椎间盘由纤维环、髓核和软骨终板构成，起缓冲垫的作用。但随着髓核含水量减少，弹性变弱，腰椎缓冲的能力减弱及稳定性下降，容易引起腰椎滑移。 3.关节突关节 由相邻两椎体的上、下关节突关节面构成的关节及关节囊组成，具有稳定脊柱的作用，引导脊柱旋转、屈伸的作用，由于关节囊比较薄，当该关节发生紊乱、错位时，腰椎的稳定性受影响，容易引起腰椎滑移。 4.长韧带 包括棘上韧带、前纵韧带、后纵韧带，三者良好的协同合作，共同保持躯干直立和限制脊柱椎体过度屈伸运动；当受到过度外力或者慢性损伤而致长韧带破裂或稳定性减弱时，腰椎及椎弓易发生断裂移位，产生腰椎滑移。 5.腰骶角 由水平线与第1骶椎上终板所形成的夹角称为腰骶角。腰骶角正常夹角约为41°，腰椎与骶椎椎体后缘弧度为弦弧距，正常值为18～22mm。当躯干上身重力过度加载在腰骶角时，则腰骶角及弦弧距加大，则容易造成椎体滑脱。 【病因病机】 1.椎间盘退变 中年以后，腰椎间盘发生退变，弹性下降，缓冲作用减弱，椎间隙变窄，小关节韧带松弛，过度活动及载荷增加，可使关节面咬合不稳，易造成腰椎滑脱。 2.腰椎结构改变 正常情况下腰椎向前凸，骶椎向后凸，形成骶骨角承载上身重量。由于躯干重力加大，会造成上部腰椎向前倾斜，腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使第5腰椎有向前滑移的倾向。另外，第4腰椎高于两侧髂嵴，缺少骨盆软组织的支撑保护，脊柱前屈时小关节不易阻挡第4腰椎向前滑脱。 3.外伤及劳损 由于先天性峡部崩裂或发育异常，其结构稳定性变差，急性损伤、慢性劳损或腰部过度后伸体位时，引起腰椎向前或向后滑脱。若导致马尾神经受到损伤或刺激，则可出现下肢无力，马鞍区麻木，大小便功能障碍等症状。 4.过度肥胖 身体过度肥胖，上身重量加载于腰骶角，使腰骶角承重加大，迫使腰椎弦弧距加大，腰骶角也随之增大，使身体承重线前移，人体上身重量脱离骶骨承重，造成腰椎前滑脱。腰椎滑脱的X线表现见图5-25。 腰椎滑脱分度 ：将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度，将腰椎滑脱分为四度：若滑脱不超过1/4为Ⅰ度，若滑脱1/4～2/4为Ⅱ度，若滑脱2/4～3/4为Ⅲ度，若滑脱超过3/4为Ⅳ度。 中医学认为，腰为脊之下枢，督脉之要道，藏髓之骨节，藏筋会脉。“肾主骨生髓”，“肝主筋束骨”，肝肾功能正常则筋骨强健，肝肾亏虚则筋骨失养。每遇腰部闪失、扭挫，腰节受损，致使脊窍错移，气血瘀滞，筋肌挛急而痛，发为本病。 【诊断】 1.病史 有腰部外伤史或劳损史。 2.症状（1）早期不一定有症状，部分患者可有下腰部酸痛，但症状轻重不一，常因轻度损伤后出现，或劳累后加重，多在休息或服用止痛药后缓解。（2）腰痛初起为间歇性，多次反复发作后形成持续性疼痛，经休息不能自行缓解，严重者可影响日常生活。 （3）疼痛可向骶尾部、臀部及大腿后部放射；若引起腰椎管狭窄，常可出现间歇性跛行的症状；若伴发马尾神经损害，可出现马鞍区麻木、大小便功能障碍等症状。（4）神经根症状常由滑脱节段刺激神经根引起，或经窦椎神经反射而产生的假性根性症状，其特点是平躺后症状减轻。真正马尾神经受压所致的神经压迫症状并不常见。部分患者可出现下肢放射性痛麻的症状。 3.体征（1）生理曲度及姿势改变：单纯性峡部崩裂而不伴滑脱者可见下腰部前凸增加。腰椎滑脱可见腰部前凸、臀部后凸的阶梯状畸形及腹部下坠和腰部缩短等特殊外形。部分患者可出现姿势异常，比如患者常弯腰或屈髋行走。（2）腰椎活动受限：腰椎Ⅰ度滑脱者活动功能基本正常；Ⅱ度滑脱者活动受限；Ⅲ度、Ⅳ度滑脱者，腰部强直或活动受限明显，尤以前屈为甚。 （3）肌痉挛及压痛：腰部肌肉痉挛；相应的滑脱节段有压痛，有阶梯样凹陷，压痛常位于滑脱处棘突、相应棘间隙。重压腰骶部时可引起下肢放射性痛麻症状。（4）特殊检查：部分患者双侧直腿抬高试验及加强试验可为阳性。 4.辅助检查X线检查可对腰椎滑脱的程度做出判断；