十四五推拿治疗学腰椎退行性骨关节炎课件,推拿治疗学课件.pptxVIP

腰椎退行性骨关节炎 【应用解剖】01【病因病机】02【诊断】03【鉴别诊断】04【治疗】05【预防调护】06【临证提要】07 腰椎退行性骨关节炎（Degenerativeumbarsteoarthritis）是指随着年龄的增长，由于腰椎间盘退变、椎体边缘及小关节骨质增生而导致的以腰腿疼痛为主要临床表现的一种脊椎骨关节退行性病证。本病起病缓慢，病程较长，症状迁延，多见于中老年人，男性多于女性。长期从事重体力劳动者、运动员及肥胖者则更早、更易患本病。本病属中医“骨痹”“骨痿”范畴。 【应用解剖】 1.椎体结构改变 随着年龄的增长，人体骨质逐渐疏松，单位体积骨量减少，椎体横行骨小梁逐渐变细，纵行骨小梁逐渐变粗，周围皮质逐渐变薄。由于骨质疏松及长期负重，轻微外力则易造成椎体变扁，形成压缩性楔形改变。 2.椎间盘结构改变 椎间盘由纤维环、髓核和软骨终板构成，对脊柱起缓冲垫的作用。随着年龄增长及腰部负荷增加，易造成髓核脱水变性，使椎间盘的弹性及缓冲能力减弱，腰椎稳定性下降。椎间盘髓核向椎体内突出，形成许莫氏结节，椎体边缘出现代偿性骨质增生。 3.椎管管径改变 椎管由椎体后缘、椎弓板和棘突基底构成，供脊髓通行。椎管的前壁由椎间盘纤维环、后纵韧带组成，两侧有黄韧带保护。由于椎体、椎间盘结构改变，黄韧带增生肥厚及椎体后外缘骨质增生，使椎管内径变小，压迫、刺激相应的脊髓和脊神经根，而产生腰腿痛、下肢麻木等一系列症状。 4.韧带退变 脊柱韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等，共同维持躯干直立和限制脊柱过度屈伸运动。随着年龄的增长，韧带松弛、钙化、弹性变差，导致脊柱不稳定。 5.关节突关节退变 关节突关节由相邻两椎体的上、下关节突关节面构成的关节及关节囊构成，具有稳定脊柱和引导腰椎旋转及屈伸运动的作用。随着年龄的增长，由于关节突关节磨损、退变，容易发生紊乱、错位、骨质增生、关节囊增厚等改变，使关节失稳而产生相应症状。 【病因病机】 引起本病的病因很多，但不外乎内因和外因两种，内因是变化的基础，外因是变化的条件。由于腰椎退行性改变，适遇各种急、慢性损伤，或感受风寒湿邪等外因作用下而产生临床症状。 1.内因 退行性改变是主要的内因。随着年龄的增长，人体激素水平下降，新陈代谢减慢，人体各组织器官的细胞所含的水分和营养物质逐渐减少，游离钙质逐渐增加，骨质疏松加速退行性改变，腰椎椎体边缘形成不同程度的骨赘。 2.外因 各种损伤、慢性劳损是常见的外因。腰椎是承载人体重量最大、运动最频繁的部位，由于长期负重和过度活动，引起损伤和劳损的机会增多，进一步加速椎间盘退变，弹性减弱，椎间隙变窄，使周围韧带变得松弛，导致关节不稳定，反过来又导致椎体代偿性骨刺形成。 《诸病源候论·腰背病诸候》曰：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，猝入肾经，故猝然而患腰痛。”中医学认为，本病的发生与年龄及气血盛衰、筋骨强弱有关。内因是人过中年，肝肾亏虚，骨失充盈，筋失滋养；外因是感受风寒湿邪，客于脊隙骨节，或因积劳成伤，气血凝滞，节窍黏结，筋肌拘挛，脊僵筋弛而作痛，每遇劳累即发，病痛缠绵，发为本病。 【诊断】 1.病史 有长期从事弯腰劳作和负重史。 2.症状（1）起病缓慢，腰背部酸痛不适、僵硬板滞呈典型的“板状腰”，不耐久坐、久站，晨起后症状较重，活动后减轻，但过度活动或劳累后又加重，腰部俯仰活动不利，阴雨天气或受寒冷刺激时症状加重。（2）急性发作时，腰痛较剧，可牵掣至臀部及下肢。若骨刺压迫或刺激脊神经根时，可出现下肢疼痛、麻木无力、感觉障碍等症状。 3.体征（1）生理曲度改变：腰椎生理前凸减小或消失甚至反弓，明显者可见圆背。（2）肌肉痉挛：腰肌僵硬，有时呈痉挛状态。（3）压痛：骶棘肌有局限性压痛、叩击痛；臀上皮神经和股外侧皮神经分布区按之酸痛。（4）活动受限：早期活动受限不明显，后期腰部均匀性活动受限，屈伸、侧屈活动范围减小，脊柱旋转受限。（5）特殊检查：直腿抬高试验、下肢后伸试验可呈阳性。 4.辅助检查X线检查可显示腰椎不稳、椎体边缘骨质增生、小关节骨质增生，严重者有唇样改变增生或骨桥形成；椎间隙变窄或不规则关节突关节模糊不清，或老年性骨萎缩。CT、MRI检查可观察椎管形态，以及椎管内增生、椎间盘突出对脊神经根的压迫程度（图5-24）。 【鉴别诊断】 表5-2 腰椎退行性骨关节炎与强直性脊柱炎鉴别 【治疗】 1.治法 活血止痛，补肾壮骨。 2.手法 ?法、揉法、按法、点法、弹拨法、扳法、擦法。 3.取穴与部位 命门、腰阳关、气海俞、大肠俞、关元俞、委中、腰段华佗夹脊、督脉、腰骶部。 4.操作（1）?揉膀胱经及腰骶部：患者俯卧，医者用?法、揉法沿腰部两侧膀胱经上、下往返施术，对肌肉紧张、僵硬部位做重点治疗，然后用?法、按揉法在腰骶部