从指南到实践谈急诊科aecopd抗菌治疗策略培训材料课件.pptVIP

至再次出现AECOPD的平均天数 一项多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗菌药物治疗方案(头孢呋辛酯、克拉霉素、阿莫西林)，治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后的影响 远期目标：氟喹诺酮类可显著延长AECOPD发作间期长达15天 Robert, et al. CHEST.2004; 125 (3):953-964 莫西沙星 对照组 莫西沙星可显著延长患者发作间期达15天 氟喹诺酮类(莫西沙星)在AECOPD治疗远期的价值在于： 氟喹诺酮类可显著延长AECOPD发作间期长达15天，有效延缓发作 随着年龄增加，COPD发病率明显升高，我国人口老龄化趋势导致COPD患者以老年人居多 AECOPD的抗菌治疗抗菌药物除保证疗效外，还需考虑老年人用药安全问题 氟喹诺酮类不仅可达成AECOPD远期、近期目标，治疗老年患者同样具有良好的安全性 AECOPD发病率高，危害严重，入住急诊科患者在明确诊断后应积极给予治疗，且抗菌治疗是不可缺少诊疗措施 莫西沙星可快速达成AECOPD近期治疗目标： IMPAC和MOSAIC研究证实莫西沙星可以快速缓解症状 MAESTRAL研究证实莫西沙星对AECOPD主要致病菌细菌清除率高，快速控制感染 莫西沙星可快速达成AECOPD远期治疗目标： MOSAIC研究证实莫西沙星可显著延长患者发作间期达15天，减少复发 小结 谢谢！ 主要内容： COPD是我国第三大致死性疾病。反复的COPD急性发作不仅严重影响肺功能，还可降低患者生存可能性。对于急诊科医生来说，疾病开始干预的时间越早治愈率越高，急诊医师在资料和时间有限、病因诊断不明的情况下，及时做出合理的处置，采用最简捷、最有效的措施、以最快的速度进行干预，为进一步专科治疗赢得时间和机会。AECOPD大多由细菌感染引起，使用抗菌药物为其主要治疗方法。GOLD提出了COPD的综合治疗目标，即减轻症状，阻止疾病发展，提高生活质量，降低病死率。本稿将通过总结近年来循证医学证据，从GOLD治疗目标谈莫西沙星在COPD治疗中的价值。 1 要点：见幻灯。 2 * 要点 COPD是我国列于肿瘤和脑血管疾病之后的第三大致死性因素。 要点 COPD发病率与年龄呈相关性。 随着年龄的增加，COPD的发病率明显升高。 4 5 要点： 从发病率角度强调关注COPD的重要性。 2007年在我国7个省市的农村和城市进行的一项研究，调查40岁以上成年人群中COPD的发病率。 结果显示：我国COPD总体发病率为8.2%，其中男性患者发病率显著高于女性，城市患者发病率显著高于农村患者。 要点：见幻灯。 6 要点 感染是引起COPD急性加重的最常见原因，环境理化因素改变可能有作用，此外，肺炎、充血性心力衰竭等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细加以鉴别。 7 要点： AECOPD频繁发作会导致患者肺功能迅速恶化。 2002年Donaldson 发表的文章，在一项为期4年 针对109例COPD患者的研究发现，频繁的急性发作会导致肺功能迅速恶化。 以FEV1（第一秒用力呼吸量）为标准检查患者肺功能：非频繁发作（每年＜4次），患者肺功能每年下降3.59%；频繁发作（每年≥4次），患者肺功能每年下降 4.22%。 这说明AECOPD次数越多，患者的肺功能损伤越严重，为了保护COPD患者的肺功能，需要尽量减少AECOPD的发作次数。 8 * 9 要点： 从COPD反复急性加重降低患者生存率角度，强调应该关注AECOPD的治疗。 一项随访超过5年的队列研究，共纳入304例男性COPD患者，根据急性加重评分标准将患者分为3组，研究结果表明：A组患者无急性加重，其生存率为70%；有1-2次急性加重患者的生存率下降至50%；而存在3-4次急性加重患者的生存率则下降至25%。调整其它因素(年龄、FEV1、 PaO2/FiO、PaCO2、LTOT)后，结果显示急性加重次数与患者生存率直接相关。 要点 从COPD反复急性加重降低患者生存率角度，强调应该关注AECOPD的治疗。 一项随访超过5年的队列研究，共纳入304例男性COPD患者，根据急性加重评分标准将患者分为3组，研究结果表明：A组患者无急性加重，其生存率为70%；有1-2次急性加重患者的生存率下降至50%；而存在3-4次急性加重患者的生存率则下降至25%。调整其它因素(年龄、FEV1、PaO2/FiO、PaCO2、LTOT)后，结果显示急性加重次数与患者生存率直接相关。 要点 对于急诊科来说，疾病开始干预的时间越早治愈率越高。 在COPD诊治过程中，应用常规肺功能检查诊断和评价患者病情的严重程度，并选择合适的治疗措施以及判断药物的疗效，是影响疾病治疗及影响患者预后的重要问题。 10 要点：见幻灯。 11 要点：