休克课件_11.ppt

十、 Cardiac shock 强心，升压：多巴胺3ug.kg-1.min-1增加肾脏血流；重度低血压剂量5～15ug.kg-1.min-1 必要时联合多巴酚丁胺3～10ug.kg-1.min-1 大剂量多巴胺无效去甲肾上腺素2～8ug.min-1 压力曲线下面积 压力曲线型状 PCCO = cal ? HR ? ? ? Systole P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt 动脉顺应性 心率 病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到） 动脉脉搏轮廓分析技术 t [s] P [mm Hg] SV Parameter Range Unit 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm- 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 舒张末期容积指数（GEDI 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） ? 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 PICCO--Oxygen metabolism 一、氧代谢的基本公式： 氧输送=13.4×CO×HGB×SaO2 氧摄取=13.4×CO×HGB×(SaO2-SVO2) 二、间断监测与连续监测: 六、Treatment （一）病因治疗 （二）一般治疗 休克体位：平卧位，头部下肢抬高30，减少搬动，保暖； 呼吸支持：高流量吸氧，机械通气； 液体复苏：低容量休克、感染性休克早期复苏； 血管活性药物：心源性休克早期应用强心药物，限液， 充分复苏基础上的其它休克； 复苏目标：平均动脉压；尿量；CVP；乳酸；氧输送； Case 4—etiological treatment 男性，30岁，臀部及双下肢车祸伤2h入院 查体:BP60/40mmHg,HR130/min R 30/min 烦躁，皮 肤湿冷。呼吸音粗。心音弱，规整。 臀部及双下肢、阴部肿胀、青紫。双大腿可见创口 右腿中下段肿胀显著，骨摩擦感，双侧足背动脉可 触及。 实验室：HGB:55g/L。血气：乳酸4.0mmol/L 治疗：积极输液扩容、输血纠正贫血；冷沉淀；血 管活性药物 Case 4—etiological treatment 积极治疗，血压改善不显著，阴囊进行性肿大； 髂血管损伤？ 高张盐水复苏基础上入介入室：髂内动脉断裂！栓塞完毕继续积极扩容升压； 血压稳定！ 开腹？二次创伤打击，压力解除；丰富侧支； 休克类型不明 : Synalysis of premier Clinical Data 七、 Unclear-history 七、 Synalysis of premier Clinical Data 末梢灌注差 末梢灌注可、脉压增大 脉压小 WBC、T CVP CVP 初诊感染休克 肢体水肿、啰音 口渴 抗感染 胸痛、ECG、X-ray 少尿 清除感染灶 扩容、升压 初诊心源性休克 初诊低容量休克 强心、升压 积极扩容 介入治疗 寻找出血灶 CO CO ？ CO(-) 容量过多 容量不足 八、Traumatic shock 区分类型：非控制性失血休克vs控制性失血休克 非控