低血容量休克 护理查房课件_1.ppt

低血容量休克 护理查房 浦口医院ICU护理组 病史一般资料 女性，41岁 入院就诊时间：2011- 08-12 13：25 主诉：车祸后神志不清一个半小时 入院诊断： 1.车祸伤，多发伤，2.重型颅脑损伤，3.颅底骨折，脑挫裂伤，4. 失血性休克 5.缺血性脑病 6.呼吸心跳骤停，CPR术后 入院后检查： ：血常规：Hb71 g/L，Plt 86×109/L 抢救治疗情况 2011-8-12，患者颅底骨折，目前无急诊手术适应症 入院后3小时失血2000ml 入院后输液，输血： 红悬6Ｕ 血浆650ml 代血浆（代斯 500ml） 晶体液6380ml 入ICU 时间-13：25 神志不清，血肉模糊 T：35℃↓（腋温），HR:112次/分, R:12次/分 BP：59/44mmHg，CVP：5mmHg 血气分析：PH 7.15，PO2 mmHg，PCO2 mmHg，BE –12.7mmol/L，Na+144mmol/L，K+2.5mmol/L，Hb 71g/L，lac 9.3mmol/L 血常规：WBC 27.71×109/L，N 23.56％，Hb 71g/L，Plt 86×109/L 凝血功能：PT 17.70s ， APTT 90.6s， TT 23.5s ，PT 17.7s ，AT-Ⅲ 64.6%， Fbg 0.591g/L， D-二聚体 1350μg/L。 处理： 补液、抗生素、泮托拉唑钠、氨甲环酸、奥拉西坦、血必净等 红悬6Ｕ，新鲜冰冻血浆650ｍｌ，冷沉淀10Ｕ 入ICU后3小时 14：00即出现血压下降至59/44mmHg，HR 137bpm 3小时口鼻腔流出血性液体：2000ml 共快速输注红悬6u，血浆650ml，贺斯500ml（3小时内） 15：00在快速扩容时血压最低下降至62/46mmHg，予多巴胺20ug/kg/min泵入，去甲肾上腺素4ug/kg/min泵入，肾上腺素3ug/kg/min泵入。 3小时尿量：70ml 16：30血压50/33mmHg，HR 141bpm 三小时后患者情况 时间：2011-08-12~13 16：30～01：00 出血情况：患者头面部仍继续出血，用弯盘接 整个床单元被口鼻腔出血浸透，更换看护垫数次，估计出血量（称重） 共失血约：3290ml 输液，输血： 红悬12Ｕ 冷沉淀20ｕ 血浆1550ml 代斯500 ml 晶体液9115 ml 入ICU 转归 该患者在ICU住院28小时 虽经全力抢救，但最后终因伤势过重，颅底骨折出血不能止住，循环不能稳定，经抢救无效死亡 一　概述 低血容量性休克是指体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液而引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。 低血容量休克的主要死因： 是组织低灌注以大量出血，感 染和再灌注损伤等原因导致的 多器功能障碍综合症。 二　病因 三　低血容量休克的早期诊断 ①　继发于体内外急性大量失血或体液丢失或有液体（水）严重摄入不 足史 ②　有口渴、兴奋、烦燥不安、进而出现神情淡漠、神志模糊甚至昏迷 ③　表现静脉萎缩、肤色苍白至紫绀、呼吸浅快 ④　脉搏加速、皮肤湿冷、体温下降 ⑤　收缩压低于12.0－10.6 KPa (90-80mmHg)或高血压者血压下降 20%以上，脉压差在20mmHg以下 ⑥　尿量减少（每小时＜30ml） ⑦　中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度 （CVP ＜ 5mmHg .） 三　低血容量休克的早期诊断 低血糖休克的发生程序取决于机体血容量丢失 的量和速度，如大量失血而引起的低血性休克。 　失血的分级（以体重70Kg为例） 四：病理生理 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量 急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中 毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。 有效循环血容量丢失触发机体 各系统器官产生一系列病理生理反 应以保证体液维持灌注压保证心脑 等重要器官的血液灌流。 四：病理生理 四：病理生理 2 低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统→醛固酮分泌↑同时刺激压力感受器→垂体后叶分泌抗利尿激素↑→肾小管对水和钠的重吸收↑→尿液↓保存体液。 四：病理生理 五：组织氧输送与组织氧消耗 监测 有效的监测可以对低血 容量性休克病人的病情和治 疗反应作出正确、及时的评 估判断，以利于指导和调整治 疗计划，改善休克病 人的预后。 一般临床监测 （一）意识和表情 血压未明显