抗菌素名词概念讲稿课件.pptVIP

抗生素的合理应用 一、 背景知识 细菌能被革兰氏试剂（结晶紫及碘）染为蓝色的称革兰氏阳性细菌； 没有反应或呈红-粉色的称为革兰氏阴性细菌。 革兰氏阴性细菌比革兰氏阳性细菌多一层含脂多糖的膜壁，它能阻止杀菌剂进入细胞膜，因而难以杀死。 根据形态分类(球形、杆形、螺形) 革兰氏阳性细菌 革兰氏氏阳性菌:大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、结核杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等； 外毒素：多数革兰氏阳性菌，少数革兰氏阴性菌分泌，存在部位：多数活菌分泌出，少数菌裂解后释出 ，成分：蛋白质 ，60℃半小时被坏，毒性强，对宿主有细胞毒及神经毒性。重要的外毒素主要有两大类：一类是在体外产生并引起食物中毒的外毒素。主要有肉毒杆菌产生的肉毒毒素和金黄色葡萄球菌产生的肠毒素。另一类是在体内产生并引起重要致病作用的毒素。这类毒素有的作用于全身，如白喉杆菌产生的白喉毒素、破伤风杆菌产生的破伤风痉挛毒素、乙型溶血型链球菌产生的红疹毒素；有的作用于局部，如霍乱弧菌肠毒素等。免疫原性强，刺激宿主产生抗毒素。 革兰氏阴性细菌 革兰氏阴性菌:大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及淋球菌、脑膜炎双球菌等。 内毒素：全部为革兰氏阴性菌 产生，存在部位：细胞壁组分，内毒素只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才释放出来，成分：脂多糖 ，160℃2-4小时被破坏 ，毒性较弱，各菌的毒性效应相似，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克等，当病灶或血流中革兰氏阴性病原菌大量死亡，释放出来的大量内毒素进入血液时，可发生内毒素血症。免疫原性弱，甲醛液处理不形成类毒素 。 合理用药的四条标准（WHO，2001） 费用合理 用药方案能产生最佳的临床疗效 尽可能减少或避免不良反应 把耐药性形成的可能性降到最低 3R原则 Right patient 细菌感染的正确诊断：难！！ 病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础 疾病、影响药物选择的合并症、依从性 等……） 3R原则 Right time 何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？ 何时或何种情况下调整治疗用药或方案？ 何时结束抗菌治疗（疗程）？ 3R原则 Right antibiotic 参考依据： 可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向……) 先期抗生素应用 科学认识感染性疾病 未明热： 科学认识感染性疾病 感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50%左右。 抗菌素名词解释 MIC：（最低抑菌浓度）是指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低浓度。 MBC：（最小杀菌浓度）杀是指在体外试验中，抗菌药物能使活菌生长减少99%以上的最小浓度。 前者是肉眼观平皿上还有细菌生长；后者是平皿上看不到生长。有些药物的MBC与其MIC非常接近，如氨基糖苷类。有些药物的MBC比MIC大，如β内酰胺类。如果受试药物对供试微生物的MBC≧32倍的MIC，可判定该微生物对受试药物产生了耐药性。 抗菌素名词解释 胞内浓度：有些药能够进入吞噬细胞内，有些药物不能进入吞噬细胞内。 不能进入胞内的药物：β-内酰胺类抗生素 和氨基糖苷类抗生素。 胞内浓度高的抗菌素：喹诺酮类 （胞内浓度最高）其次为大环内酯类、林可霉素类 在胞内的细菌：结核杆菌、衣原体、支原体、军团菌、伤寒杆菌 抗菌素名词解释 组织浓度：药物进入体内后不是均衡分布的。有时候肺浓度高，有时候肝胆、脾脏浓度高，有的血液浓度高。各种药物是不一样的。 头孢哌酮、哌拉西林、头孢三秦、喹诺酮在肝胆内浓度高。 喹诺酮类在肺组织中的浓度可达血的3-4倍， 抗菌素名词解释 药物的后效应：（postantibiotic effects PAE）指细菌与抗生素短暂接触，当清除药物后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应。 比如把细菌和药物放在一块培养，细菌就不生长了，此时把培养液离心，把上清液离心掉后，此时细菌还不生长，那细菌还不生长的时间就叫药物的后效作用时间。 有后效作用的药物一天只要用一次，如：喹诺酮类 、氨基糖苷类、大环内酯类