抗菌素分类讲课稿课件.pptVIP

抗生素的合理应用 抗菌药物的分类 抗菌药物按其对细菌的作用可分四大类： （1）繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类 （2）静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类 （3）速效抑制剂：大环内酯类、四环素类、氯霉素 （4）慢效抑制剂：磺胺类 各类抗菌药合用的可能效果： （1）＋（2）—协同； （1）＋（3）—拮抗 （3）＋（4）—累加； （1）＋（4）—无关或累加 常用抗菌药物的化学结构分类 青霉素类 （一）适应症 1.青霉素 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、 青霉素V（苯氧甲基青霉素） 主要作用于G+菌（链球菌、脑膜炎双球菌、不产青霉素酶金葡菌、肠球菌、淋球菌、放线菌、梅毒螺旋体等）葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药. 青霉素类 头 孢 菌 素 一代头孢菌素： 头孢拉啶 头孢羟氨苄 (欧意） 二代头孢菌素： 头孢呋辛 头孢呋辛酯片（西力欣） 头孢克洛（可福乐、希刻劳） 三代头孢菌素： 头孢噻肟（凯福隆） 头孢曲松（罗氏芬、头孢三嗪 、菌必治） 头孢他啶（复达欣） 头孢哌酮（先锋必） 头孢地嗪（莫敌 ） 头孢唑肟（法洛西） 头孢地尼 头孢克肟 四代头孢菌素： 头孢匹罗、 头孢吡肟（马斯平） 三代头孢、四代头孢、舒巴坦 ?三代头孢对革兰阴性菌为二代的10－100倍 ?对大多数酶稳定 ?由于大量使用对头孢菌素酶耐药、ESBL次之，不动杆菌耐药株多。 ?四代头孢能抵抗头孢菌素酶，但对ESBL力弱 ?舒普深对ESBL株强，对头孢菌素酶弱 头孢菌素类 头霉素类 1.抗需氧菌作用与头孢菌素类似； 2.对厌氧菌作用强；对β-内酰胺酶稳定,对绿脓杆菌效果差。 3.适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、肺脓肿、妇科感染。 4.难以透过血脑屏障 第一代不用 第二代：头孢西丁﹑头孢美唑 头孢替坦 第三代：拉氧头孢、头孢米诺 单环类 ① 是目前治疗G-杆菌感染的首选药物 ② 可通过血脑屏障 ③ 对G-杆菌作用强于3代头孢，可用于三代头孢无效的G–菌感染。对绿脓有强效与头孢他啶合用是治疗G-杆菌及绿脓杆菌较强的联合用药 对G+菌、不动杆菌、厌氧菌无效。 不良反应少而轻微 ，无出血反应、无神经系统反应，也无肾脏毒性，本品与青霉素和头孢菌素类药物无交叉过敏反应，主要药物是氨曲南（君刻单） 碳青霉希类 抗菌谱最广，各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定。尤其适用于ESBL。 泰能（亚安培南/西司他丁钠盐） 美平（美罗培南） 克倍宁（帕尼培南/贝克米隆） 碳青霉烯类抗生素 亚胺培南 对几乎所有的β-内酰胺酶十分稳定，与细菌的大多数PBP，特别是PBP2有较强的结合力，对革兰阴性菌的外膜有良好穿透性。抗菌谱广，抗菌活力强，具有快速杀菌作用。在阳性菌中，耐氨苄西林的屎肠球菌对亚胺培南耐药，MRSA的敏感性差。在阴性菌中，嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南先天耐药。对厌氧菌的活性是β-内酰胺类抗菌素中最强者对所有厌氧菌的抗菌活性等于或超过甲硝唑，优于克林霉素。 美洛培南（美平） 抗菌作用与亚胺培南相似，不被脱氢肽酶水解，不需要加入酶抑制剂，对革兰阳性菌的活性则相似或稍弱。能够穿透血脑屏障，对颅脑感染有效，无引起惊厥癫痫等不良反应。 碳青霉烯类抗生素 亚胺培南 美罗培南 G+ ++ +~++