林露阳 ----第六章 以人为中心的健康照顾2015.10.12.pptVIP

温州医科大学附属第二医院急诊中心温州医科大学附属第二医院全科医学教研室 * * 6.完整、准确、客观、及时地收集病史并了解患者相关的背景资料 （1）用心倾听---良好医患关系的起点 （2）开放式引导： 临床问诊两种方式： 开放性和封闭式 问诊对诊断的重要性来说是第一位的。 问诊存在艺术性问题。 * 第三节、以人为中心的应诊过程及其应诊任务 （一） 收 集 患 者 “ 三 维 资 料 即 生 理 、 心 理 、 社 会 ” 。 开放式问诊 往往没有明确的对象和目的，只是指出一个话题，要求病人去组织回忆，同时发表自己的意见和看法。 开放式问诊的引导常常涉及以下几个方面： ① 问题发生的自然过程。 “请你告诉我问题是怎样发生的？” ② 问题所涉及的范围。 “你认为问题与哪些因素有关？” ③ 病人的疾病因果观和健康信念模式。 “你如何看待这个问题？” ④ 病人对医生的期望和病人的需要。 “你最希望医生为你做些什么？” * （一） 收 集 患 者 “ 三 维 资 料 即 生 理 、 心 理 、 社 会 ” 。 第三节、以人为中心的应诊过程及其应诊任务 封闭式问诊与开放式问诊的比较 D：你有什么不舒服？ P：四肢麻木，胸闷，心慌 胃口不好……. D：还有什么不好吗？ P：大小便也不好，小便多， 很急，量很少。老想拉 大便，可又没有。 D：多长时间了？ P：快2个月了。 D：让我替你检查一下（心 率52次/分，心律不齐， 未闻明显杂音，肠鸣音 亢进，无其他阳性发现） D：你有什么问题？ P：胸闷、心慌、四肢麻 木，全身都不自在…… D：别急，慢慢说，说详细点。 P：开始时只是早上醒得早，脑子里想得太多，梦也多，醒来后很难睡着……后来一个人在家老觉得胸闷、喘不过气来。最近胃口不好了，经常想拉大便，可又没有…… D: 大概有多长时间了？ P：快2个月了。 * D：去作一些化验检查（除EKG报告窦缓伴窦性心律不齐外，其余15项检查均正常） D：你得的是神经官能症。 P：严重吗？ D：这不算什么病。回去休息一段时间就好了。 P：但……我觉得……很难受，有时心慌、胸闷都快受不了……医生，能住院替我好好治治吗？ D：你说的这些情况有没有什么规律性？ P：干活的时候感觉不明显，一静下来就不行了。 D：那你认为是什么原因造成的？ P：我觉得我的生活环境不太好，家里大部分时间都是我一个人，单位里的事又看不惯，相互之间明争暗斗，真让人受不了…… D: 你觉得自己的病严重吗？ * D：不需要住院，越住越严重，再说，对你这种病，医生也没什么好办法。 P：那…… P：怎么不严重啊！有时痛苦起来自杀的心都有了，我想是得了什么怪病了，吃了很多医生开的药，越吃越严重了……可家里人都说我“神经病”…… D：那你希望我为你做些什么呢？ P：赶快替我把这毛病治好，要不然，我的生活就一团糟了。 D：让我替你检查一下（全面体检） * D：我相信你说的都是真的，肯定很痛苦，我一定尽力帮助你。今天我先给你开点药，但每天早上要坚持跑步，跑到出汗为止。另外，尽量不要一个人呆在家里冥思苦想，找朋友聊聊。3天后的上午10点钟，你再来，我们再好好谈谈，到时再替你做一些检查…… 别担心，问题总会得到解决的。 * 与封闭式问诊相比，有以下的优点： 问诊方式可给患者一定的宽松度，调节气氛，缓和病人紧张情绪，使之轻松谈出自觉感受。 启发患者说出真相。 缩短了诊断时间。 减少了医疗费用。 追踪病情，完成全程保健。 * 7.全科医生对患者心理社会背景资料的收集 -----借助于开放式问诊方式 Stuart和Lieberman于1986年推出的一种新的全科医疗问诊方式，即BATHE及SOAP to BATHE 的问诊和记录格式。通过这种简明、系统的问诊方式，可以迅速达到病人心理、社会问题的核心。 * 第三节、以人为中心的应诊过程及其应诊任务 （一） 收 集 患 者 “ 三 维 资 料 即 生 理 、 心 理 、 社 会 ” 。 B Background （背景） “最近你家里有什么事吗？” “从你觉得不舒服前到现在生活有什么变化吗？” A Affect （情感） “你对那件事的感受如何？” “你的心情怎样？” T Trouble （烦恼） “你最担心的是什么？” “你认为这对你意味着什么？” H Handling （处理） “你是如何处理那件事的？” “家人、同事给了你什么