全国疟疾防治培训班资料重症疟疾诊治图文课件.ppt

疟 疾 是人类主要传染病之一,全世界每年大约有3-5亿人患病.超过100万人死于疟疾,主要为5岁以下的儿童和孕妇,其中大部分在非洲 重症疟疾是导致死亡主要原因,尤其脑型疟,发病率为0.5-1%,但死亡率高达20-50% 近年随着出国务工和商务的人员增多,我国输入性疟疾逐年增多,成为我国重症疟疾的主要原因 鉴别诊断 4.黄热病 潜伏期为3～6日。 感染后出现临床疾病的约占5-20%，仅少数病人病情严重终至死亡。 急性起病，发热39-40℃，寒战，剧烈头痛、背痛、广泛性肌肉痛，结膜和面部充血，鼻出血和恶心呕吐，相对缓脉，上腹不适，压痛明显。小便色深，可有蛋白尿。症状持续3-5天。 约15-25%患者症状缓解 12-24h后，体温再次升高，全身症状重新出现，频繁呕吐，上腹痛，出现黄疸并逐渐加深，出血倾向，瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛性出血，甚至可以出现大出血，肾损害。持续3-8天内后渐入恢复期 脑性疟疾发病机制 机械性阻塞假说 炎症假说 细胞因子假说 弥漫性血管内凝血假说 沉积假说 渗透性假说 重症患者的病情评估 尽快实验室明确疟原虫感染 及时作出昏迷评分,明确昏迷程度 及时对其他重要脏器造成损害作出评估 及时送入ICU,全面体检及完善相关辅助检查 提倡早期及时治疗 防止昏迷的发生 防止严重并发症的发生 高度疑似患者立即给予抗疟治疗 确诊患者如需转院治疗即应立即给予抗疟治疗 典型表现为出现深大呼吸 多见于合并肾功能不全,严重低血糖,高原虫血症等 主要是乳酸酸中毒引起 低血糖的临床表现 外周血糖2.2mmol/L; 在清醒患者,低血糖可以出现焦虑,出汗,呼吸困难等症状,也可出现窦性心动过速,可能进一步加重意识屏障碍,甚至出现全市抽搐,加重昏迷 有时意识水平下降可能是低血糖唯一的标志.有条件,动态监测血糖变化 诊治过程 8月20日起出现精神恍惚，就诊某三甲医院， 头颅CT: 无异常发现 血常规:WBC:2.3 ×109 /L 、HGB:135g/L、BPC:50×109 /L 、N60.10%，ALT/AST:65/95,A31g/L,TB/DB:74.8/30.5,PT:18.2”。 B超：肝形态饱满，内部回声细亮，胆囊壁水肿增厚， 血涂片(8.21日)找到疟原虫。 入院情况 T:38℃,P:100次/分, R:22次/分, BP:100/60mmHg。神志尚清，精神萎软，全身皮肤巩膜黄染，未见瘀点，瘀斑，肝掌（+），无球结膜水肿，颈软，心肺（-），余无特殊体征。 既往有慢性乙肝病史5年，护肝治疗，不定期随访；两年前发现空腹血糖异常，未作进一步的检查。 实验室检查(入院后检查) 血常规：WBC8.52*10^9/L、RBC3.37*10^12/L、HGB105.4g/L、BPC:12*10^9/L、N:56.5%。 血生化：ALT:91U/L、AST78.U/L、SB:52.2umol/L、SB’35.6umol/L、A:27.7g/L， BUN:22.52mmol/L、 CR:128.8umol/L，血糖：7.99mmol/L 血涂片：找到疟原虫 治疗经过 患者入院后予I级护理，告病重，同时予青蒿琥酯抗疟治疗，保肝及支持对症治疗，次日晨4时患者出现嗜睡，唤之能醒，心电监护示：100/60mmHg， P:100次/分， R:20次/分，氧饱和度93-96%，无球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。颈软，心肺（-），腹部（-），神经系统无阳性体征。 治疗经过 急查血气，血生化及血常规结果： PH:7.33,BE-13.8,P0212.13KPa,CO2CP:12.9mmol/L，HCO3:12.3mmol/L. 血常规：WBC17.73*10^9/L、RBC61.4*10^12/L、HGB95g/L、BPC13.9*10^9/L、N61.4% 血生化：NA:130mmol/L，K:4.18mmol/L，CI:101mmol/L， BUN:26.44mmol/L、 CR:190.2.8umol/L，血糖：11.05mmol/L 治疗经过 积极纠酸，甘油果糖，速尿脱水，头孢抗感染，甲强龙，白蛋白支持等治疗，患者昏迷程度进一步加重，同时出现血压低至75-80/45-50mmHg，心率加快140-150次/分,呼吸急促，血氧饱和度低至70-80%,行气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时肾功能进一步恶化， BUN:47.6mmol/L、 CR:400.4umol/L，出现低钠（128mmol/L），高钾（6.1mmol/L），同时请ICU,心内科，肾内科，呼吸科等多方会诊，行床边CRRT治疗等积极措施，但均无效于8月24日晨宣告死亡。 病 例 5 简某，女75岁，上海人 因寒战发热5天于2011年9月2日入院. 患