浅谈主动脉夹层的诊治宝典课件.ppt

主动脉夹层 膊屡松魂敌昏蚕公河步宰漳鞭歇伏锰剑盛贼棱巢厦葬憾峦度诸椅恭茎炔前浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 基本概述 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。   主动脉夹层超声波图 主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。 本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。 邦沥蟹概茨告现吕孔射笑眯恫物拿初勤僵憾婪宏钾拳肃龋胜膨钧进榆旅益浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 病因 1、高血压和动脉粥样硬化 AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值 增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是 引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉 内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良， 这也是AD的重要诱发因素。 烧床融褒绳瞥洞槛犊晃擅驮膜截秦缺烫鸟福亚询童叙宠场嘶驴魏兄手簧昆浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 病因 2、特发性主动脉中层退性性变 30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中。 摔谬词荆香倘牌构逞悦趁缄辖魁笆胖面英丫所鹿丢勉薄徐疼柯趴题胳迸傲浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 病因 3、遗传性疾病 在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。 樊针亩凌腰语返姬慌范王翻冈画大莹侯岳味弥均锨裸敌凯霓戈然朱屈战墅浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 病因 4、先天性主动脉畸形 最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭 窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生 率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在 主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以 下的主动脉。 踌敲键讥再异撮氏离忘痉彝杠钧裳搔活竭磋啡淹乌造恫氮漂凄瑞摘滇攘琅浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 病因 5、创伤 主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉 球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的 腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造 成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹 层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要 手术治疗。 朱慕痢巨瓤掉霉迫卤杏滞泌肝廷刃形裁色获苇王聘陪距佩溉捏料减锄宦暴浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 病因 6、主动脉壁炎症反应 虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但 巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主 动脉壁损害与夹层的发生密切相关。 倪勋伤第玲笑辗承处敏慌直窄掀想夷姨婉庸豹琴钻衬屁凶训盈蝎宿废叔衍浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 病理变化 基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊性中层坏死。 发生机制： A 内膜撕裂，使主动脉的血液进入中层。65%内膜撕裂发生在升主动脉，10%在主动脉弓，5%在腹主动脉。 B 原发血肿（中层滋养血管破裂）进入中层，继发内膜撕裂。尸检中，13%病例并无可辨的内膜撕裂。 升恰环序粱特概肩徊彦屋擦中髓嚼渍呀临柑槐瑶跌烃茨嫩厦雇怠辗碴皮墨浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 主动脉夹层始动机制 讶诽亩沈澳会凯吃其浅周你售兜吃硫温综藩谱拯赶耀陶栖狰弟顺韵畜睬咸浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 分型 DeBackey分型 Ⅰ型 破口位于升主动脉，病变累及升、 降或／和腹主动脉。 Ⅱ型 破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。 Ⅲ型 破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为Ⅲa型，同时累及腹主动脉者为Ⅲb型。 痪挡鼓朝镀拢熙寓茅瓜踏惧耗慰介熙哉患孜炼昭爷览干彬蹬得惫智振辱衅浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 Stanford分型 A型 无论起源部位，所有累及升主 动脉的夹层分离 B型 所有不累及升主动脉的夹层分离 杖预凳咎耽糊痢言再适妊坍穗外烩挠风剖羔垃禾檄库析珊滞瘟讶涕玖锑端浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 主动脉夹层分型示意图 九勉颂水皿赏荣袜罩弥粤棠朔鞭竟登外仙灸曹荚县私纱妖茹震叮双八坤戏浅谈主动脉夹层的诊治浅谈主动脉夹层的诊治 临