[医学]肝脏疾病的超声诊断.ppt

肝胆胰脾疾病超声诊断 摘要 肝脏疾病的超声诊断 胆道疾病的超声诊断 胰腺疾病的超声诊断 黄疸的鉴别诊断 脾脏疾病的超声诊断 肝脏解剖概要 肝脏大体形态 肝脏是人体最大的实质性脏器，由肝包膜、肝实质和管道结构 (门静脉、肝静脉、肝动脉分支和肝内胆管)所组成。 第一肝门:有门静脉、肝管、肝动脉等出入。 称第二肝门:有三支肝静脉(肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉)在此流注入下腔静脉。 肝脏解剖概要 肝内血管 门静脉 肝静脉 正常肝脏声像图 肝脏切面轮廓清晰，包膜光滑。 肝实质呈均匀细小的点状回声。 左右肝管，二级以下胆管不显示。 正常肝脏声像图 肝静脉 肝脏弥漫性病变肝硬化声像图 肝脏外形改变 肝内实质回声改变 肝静脉变细，走行扭曲 门静脉高压表现 腹水 肝脏弥漫性病变脂肪肝 肝大小可正常，或轻度-中度增大，质地正常或稍硬，无压痛。边缘钝，呼吸时上下移动幅度小。? 肝脏左右叶呈弥漫性、密集的细小光点，回声强度明显高于脾脏，称之为明亮肝。肝区回声分布不均匀，近场呈高回声，远场回声明显衰减。整个肝区透声性差，呈薄雾样改变。? 肝内血管明显减少，纹理不清。 肝囊肿 形态呈圆形或椭圆形无回声。? 囊壁薄而光滑，厚度1mm。? 后方回声增强。 侧壁回声失落。? ? 侧后声影。? 血管瘤(Hemangiomas) 血管瘤(Hemangiomas) 肝脏原发性恶性肿瘤 一、肝癌结节的表现（直接征象）： 1、团块状回声：在块状型、结节型、小癌型肝癌，肝区均出现团块状回声为主要表现；弥漫性肝癌大多无明显的团块状回声，仅表现为肝实质回声增粗、呈散在小结节状，无明显边界。。 肝癌团块状回声的形态可呈： (1)圆形或椭圆形； (2)子结节形，在母结节的边缘有一处或多处小圆形结节； (3)分叶形，有4-5个或更多的弧形隆突。 肝脏原发性恶性肿瘤 内部回声 1)低回声型 肝脏原发性恶性肿瘤 内部回声 (2)等回声型 肝脏原发性恶性肿瘤 内部回声 (3)高回声型 肝脏原发性恶性肿瘤 内部回声 (4)混合型，包括高低结节混杂、结节中心液化等。 肝脏原发性恶性肿瘤 间接征象： 1、肝脏形体改变：随着病灶的增大，肝脏可呈局限性增大、增厚。较大的肝癌病灶或邻近肝表面的病灶，常可导致肝脏轮廓局限性向外隆起，这一征象称为驼峰征。巨块型肝癌常表现为肝脏体积显著增大，外形失常。 2、癌栓形成： 门静脉癌栓 门静脉癌栓发生率较高，在超声检查时容易发现。门静脉癌栓表现为，门静脉内径明显增宽，且各段增宽程度不一致，在门静脉内显示单个或多个增强的结节状回声，也可表现为门静脉内充满低至中等回声强度的实质性回声团。 肝静脉癌栓 在病理检查中肝静脉发生癌栓是相当常见的，但超声检查却发现较少，这是由于受累的肝静脉较细小，或被包裹在癌肿中间．或被癌肿压扁，虽有癌栓存在而超声难以显示或无法区分。 3、肝内胆管扩张征：位于肝门区的癌肿可压迫肝门部胆管，使受压部位以上的肝内胆管扩张。 肝脏原发性恶性肿瘤 门静脉癌栓 肝脏原发性恶性肿瘤 肝静脉癌栓 继发性肝癌 肝区回声 大部分肝脏转移性肿瘤表现为肝内多个形体 相似，呈散在分布的结节状回声；少数显示 单个结节，其形态呈圆形或椭圆形，周边有 声晕。通常将肝脏转移性肿瘤内部为高回 声 、周边有声晕的征象称为牛眼征 胆囊(gallbladder) 胆囊(gallbladder) 胆道(bile duct) 胆总管依行程可分为四段。? 1、十二指肠上段 ? 2、十二指肠后段 ? 3、胰腺段 约2／3穿过胰腺实质、1/3位于胰头背侧沟内。下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。此段管腔较窄，结石容易停留。胰头癌、胰腺炎等易于在此引起阻塞。? 4、十二指肠壁内段 此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，开口于十二指肠乳头。在开口前形成膨大的乏特氏壶腹，胰管常在此与其汇合。 黄疸概述 定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 按病因分类： 溶血性黄疸： 肝细胞性黄疸： 胆汁淤积性黄疸： 胆汁淤积性黄疸可分为肝内性和肝外性，肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。 临床表现和实验室检查 黄疸的超声鉴别诊断 自1974年Taylor报道用灰阶超声鉴别阻塞性黄疸以来，大量的临床研究证实此方法简便、安全、可靠、准确率在96%以上，已被公认为是黄疸鉴别诊断中的首选方法。 胆系阻塞的超声表现：胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据 肝内胆管扩张：肝内胆管扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的可靠指征。 肝外胆管扩张：临床和实验研究均证明，在肝外胆管发生梗阻后，其胆管的扩张先于黄疸出现。 关于梗阻部位和病因的诊断 梗阻部位的判断:灰阶超声能清楚地显示扩张的肝内胆管、胆囊及胰头、因而能够判断梗阻