毒蛇咬伤的诊治课件.pptVIP

①连续 2d 少尿或无尿。 ②尿毒症症状。 ③肌酐清除率较正常下降超过 50％，或在原肾功能不全基础上，肌酐清除率又下降超过 15%；或血肌酐升达 442μmol/L，血尿素氮升达 21mmol/L。 ④肌酐每天升高 100μmol/L。如合并凝血功能障碍，可用无肝素透析治疗法，每 2d1 次至肾功能恢复好转。 4. 监测心电、心肌酶 发现致命性心律失常及泵衰竭应及时给予对应处理，并可使用心肌营养剂。 5. 监测血液功能，早期防治 DIC 常规用每天低分子右旋糖酐 500～1000ml，双嘧达莫（潘生丁）200～400mg；丹参 20～40ml，疗程 5～7d。必要时补充血小板、纤维蛋白等。严重贫血者可给予输血，力求输入新鲜血以能补充凝血因子。 6. 糖皮质激素应用 可提高机体对蛇毒的应激，对出血、溶血、细胞坏死有一定的治疗作用。 用法：大剂量、短疗程 常用地塞米松 20mg 加入补液中静滴，每天 2 次，或甲泼尼龙 125～250mg/次静注或静滴，每天 2 次，用量不超过 3d。 毒蛇伤特殊情况治疗 1. “假性脑死亡” 见于神经毒或以神经毒为主的混合毒类毒蛇伤，病人出现深昏迷、脑干反射消失，眼球固定、双瞳孔散大、对光反射消失、无自主呼吸、血压要用升压药维持，仅有心跳，容易被误认为是脑死亡而放弃抢救，但经积极治疗会痊愈，因此被称为神经毒素所致的“假性脑死亡”。。救治：气管插管，呼吸机维持通气。尽早用血液净化。 2、眼镜王蛇咬伤 部分地区死亡率高，达 80％。救治：早期足量使用抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清，同时尽早用血液净化治疗。 3、 竹叶青蛇伤 该蛇伤后，血液功能障碍，出现类 DIC 的血液改变，如血小板、血浆纤维蛋白原含量减少、3P 试验阳性、PT 异常等，但临床表现较轻，与检验不相符，只是出现皮下出血、血尿等，不会出现诸如休克、多发性微血管栓塞等症状。 毒蛇咬伤的综合治疗 毒蛇及蛇毒的概述 毒蛇咬伤的临床表现 毒蛇咬伤的综合治疗 病 例 我国常见的几种毒蛇 （1）五步蛇 （2） 烙铁头蛇 （3）蝰蛇 （4） 竹叶青 （5）蝮蛇 （6） 眼睛王蛇 （7）眼睛蛇 （8） 金环蛇 （9）银环蛇 （10）青环海蛇 毒蛇及蛇毒概述 五步蛇 别名：蕲蛇、尖吻蝮、白花蛇等 属血液毒 出血倾向、水泡、血泡，伤口大，多产生溃疡 竹叶青 别名：青竹蛇、青竹标等 属血液毒 血液毒重、有出血倾向 蝮蛇 别名：狗屎堆、草上飞、七寸子、地扁蛇等 属混合毒 肿、痛、眼睑下垂、视物模糊 金环蛇 别名：金蛇、金脚带、黄节蛇、佛蛇等 属神经毒 银环蛇 别名：寸白蛇、竹节蛇、白带蛇、雨伞蛇等 属神经毒 伤口小、前2-3小时几乎无症状、主要为神经毒症状 眼镜蛇 别名：梨头扑、万蛇、扁头风、琵琶蛇等 属混合毒 伤口发黑，处理不好多产生溃疡 蛇毒的分类 神经毒 血液毒 混合毒 以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。 以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。 兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。 毒蛇咬伤的临床表现 神经毒 血液毒 混合毒 咬伤局部的症状不明显 1-3小时后出现全身症状 视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、吞咽困难、流涎、牙关紧闭、肢体弛缓性瘫痪、昏迷、休克、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭 咬伤局部的症状明显：肿胀、剧痛、出血、水肿、组织坏死 全身症状：畏寒、发热、皮肤瘀点、瘀斑、血尿、少尿、无尿、消化道出血、肺出血、颅内出血、循环衰竭、休克、心脏骤停 各临床表现主次不同 毒蛇咬伤的综合治疗 院外处理 1、首先要鉴别是否为毒蛇所伤： 毒蛇咬伤部位可见1个或多个较深针尖大毒牙痕，而无毒蛇则没有。 受伤后当时无法判断，则一律按毒蛇咬伤处理 院外处理 2、立即绑扎 毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端2-3cm处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔20-30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于2小时，应在医生许可后方可解除绑扎。 院外处理 3、冲洗伤口 可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。 4、排毒 若估计在15-30分钟内无法到达医院，立即用锐器深咬痕作“一”字切开，长约1-2cm深及皮下3-5mm，反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。 门急诊处理