【医学ppt课件】晶状体病.ppt.ppt

症状 多双眼发病 渐进性，无痛性视力下降。 核性年龄相关性白内障临床特点 发病年龄早，发展速度慢。 是晶体老化现象的加速 核由透明变为黄，棕色，黑色 晶体性近视，可达5~10D 晶状体核硬度分级标准 晶状体核硬度的准确评价对超声乳化吸除术选择适应症和手术方有重要意义。临床上，根据核的颜色进行分级，最常用的为Emery核硬度分级标准。该标准将核硬度分为以下5级： 1度 透明，无核，软性 2度 核呈黄白色或黄色 3度 核呈深黄色，中等硬度核 4度 核呈棕色或琥珀色，硬核 5度 核呈棕褐色或黑色，极硬核 2、核性白内障：25% 与玻璃体手术有关的并发性白内障 据报道，糖尿病性视网膜病变玻璃体手术后白内障的发生率达88%，玻璃体切除联合气体充填后两周内白内障发生率高达45.1%。 晶体铜质沉着症 表现： 虹膜睫状体炎 视神经、视网膜、脉络膜造成损害 晶体可有葵花样白内障 若发现应尽快取出，否则会引起眼组织的坏死， 造成失明。 医生在确定手术前，必须考虑以下问题： 晶状体混浊程度是否与患者视力下降程度相一致 晶状体混浊是否继发于其他系统或眼部疾病 若手术成功，患者是否可以获得理想的视力。 要回答上述问题，必须通过详细的术前检查和准备。 手术方法 白内障针拨术 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘出术 超声乳化白内障吸除术 人工晶状体植入术 手术并发症 术中并发症 浅前房或无前房 眼内组织损伤 出血 后囊膜破裂 晶状体异位及形态异常 定义：由于各种先天或后天因素，致使晶状体悬韧带部分或全部缺损或离断，导致晶状体离开正常的生理位置，称为晶状体移位或脱位。 外伤性晶状体脱位 钝挫伤常见，常合并外伤性白内障或房角后退继发性青 光眼，异位的晶体可嵌顿于瞳孔、前房或玻璃体内，甚至睫状体 上腔，若眼球破裂，可脱位至球结膜下。 自发性晶状体脱位： 严格来说自发性脱位是不存在的，因大多数脱位均是在有晶状 体悬韧带薄弱的基础上附加一定诱因产生的。 ⑴悬韧带薄弱与局部炎症和变性，或眼部病变引起悬韧带机械性牵拉有关。如：①牛眼由于眼球扩张引起悬韧带机械性伸长。 ②睫状体炎症或玻璃体条索牵拉。 ③眼内肿瘤 ④眼内炎、全眼球炎，悬韧带可完全溶解。 晶状体异位临床表现 一、晶状体半脱位 定义:是指晶状体悬韧带部分松弛或离断，使晶状体偏离正常的生理位置，但移位的晶状体仍在瞳孔区虹膜平面晶状体囊内。 裂隙灯下检查可见： ① 前房变深②虹膜嵌顿 ③晶状体呈灰色 ④可见晶状体 赤道部及断裂悬韧带⑤玻璃体疝入前房表面可见色素沉浊⑥眼底可见新月形反光和双眼底像。 二、晶状体全脱位 定义：晶状体悬韧带完全离断，使晶状体完全离开正常 的生理位置，向前房或玻璃体腔移位。晶状体脱位可以 有以下几种情况： ① 晶状体嵌顿于瞳孔②落入玻璃体腔 ③通过视网膜裂孔进入视网膜下间隙 ④进入睫状体上腔 ⑤脱位于球结膜或筋膜下⑥前房 代谢性白内障 糖尿病性白内障 半乳糖性白内障 低钙性白内障 营养障碍性白内障 中毒性白内障 糖皮质激素 缩瞳剂 氯丙嗪 其他之计如丁卡因 铊等 后发性白内障 定义 白内障术后或晶体外伤后，晶体皮质未能完全吸收，所遗留的残余部分继发混浊。 临床表现： 单纯性 由晶体囊膜和部分皮质组成，厚薄不均，多为薄膜状。 若晶体周边部有较多的皮质残留，前后囊膜粘连，在 虹膜后面形成环形混浊。同时上皮细胞增生，形成透明样珍珠样小体。 混合性 常见于外伤后，可伴有前房出血和炎性渗出，出血、炎 性渗出物于晶体残存囊膜、皮质形成一坚硬机化膜，多有虹膜后粘连。 白内障的治疗 药物治疗 辅助营养类药物 维生素C、维生素E 醌类学说相关药物 白内停 抗氧化损伤药物 谷胱甘肽 醛糖还原酶抑制剂 莎普爱思 中医中药 障眼明 白内障手术治疗 至今药物治疗上不能有效阻止或逆转晶状体混浊，因此，手术治辽仍然是各种白内障的主要治疗手段。 手术时机 既往认为白内障成熟期为手术最佳时期，现在由于手术技术及设备的进步，一般认为视力低于0.1以下者即可手术。此外，根据手术条件以及患者主观要求，这一标准可作相应调整。 术