内耳疾病幻灯（PPT X页）.ppt

授课内容：内耳疾病 一、内耳疾病总论  （Introduction of Inner Ear Disorders) 定义：耳蜗、前庭或听神经等部位的各类病变称为内耳疾病。 概述：常见病有梅尼埃病、感音神经性聋、功能性聋、前庭神经元炎、位置性眩晕等。 第十章  梅尼埃病(膜迷路积水)  Menieres disease 定义：膜迷路积水为基本病理基础、发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为特征的特发性内耳疾病。 第一节 梅尼埃病 [病因、病理] Meniere(1861)首先描述; Hallpike(1938)证实病理。 病因未明，可归纳为： 血循障碍、代谢异常、 先天异常、颅脑外伤、 免疫反应、病灶影响 主要学说： ①耳蜗微循环障碍(Knapp,1871) ②内淋巴液生成、吸收平衡失调：钠潴留（Furstenberg1934）或钙离子升高、内听道、内淋巴囊解剖与发育异常、内淋巴导水管纤维化、狭窄、闭锁 主要学说 ③免疫反应(Atkinson)与自身免疫异常 ④膜迷路破裂： 其它学说：内分泌机能障碍(Harrison1963)、病毒感染、植物神经功能紊乱(Lermoyez1929;Passe1948)、遗传因素 发病机制学说: 膜迷路积水→蜗管、球囊、椭圆囊膨胀→Cortis器、囊斑、壶腹嵴受压→膜迷路胀破→内外淋巴液混合→裂口愈合→病变暂恢复。 关于梅尼埃病研究的最新进展： ①碳酸酐酶、腺苷环化酶等酶的调节； ②内淋巴囊亮细胞吸收、分泌双重功能 的作用； ③免疫反应与自身免疫异常； ④遗传倾向的研究； ⑤血管纹功能研究。 认识眩晕(vertigo) ：因平衡定向感觉障碍所引起的运动性或位置性幻觉,是临床最常见的机体空间定位平衡障碍，多为前庭迷路感觉即外周前庭系统的器质性或功能性改变引起。视觉、本体感觉或相关系统病变则常引起类似眩晕的非眩晕症状，比较常见的是： １．头晕(lightheadedness) 头重脚轻感或晕厥感，也用于描述轻度眩晕。 ２．头昏(dizziness) 涉及头部的除头痛以外的任何不适感均可称为头昏。视觉、大脑、前庭或胃肠病变均可引起。 ３．站立不稳(unsteadiness) 机体对周围物体的平衡失调感，患者常诉“差一点儿跌倒”或“就要跌倒了”。可因小脑、大脑、锥体束、脊柱或前庭病变引起，单纯前庭迷路病变很少发生不伴眩晕的站立不稳。 临床特征 ①眩晕(Vertigo):可伴自发性眼震，可有恶心呕吐等。 ②耳鸣：反复发作，耳鸣则为持续性，发作时耳鸣加剧。 诊断与鉴别诊断 三． 诊断： 从严 凡反复发作性眩晕伴耳鸣耳聋，无意识障碍,有间歇期,有听力障碍,变温试验患侧反应减弱或健侧优势偏向，可拟诊梅尼埃病。 接诊主诉“眩晕感(dizzy)”患者时，首先必须详细询问或收集病史，然后必须初步分析患者是眩晕还是类似眩晕的非眩晕症状如头晕、头昏或站立不稳，第三步是对周围性眩晕和中枢性眩晕进行鉴别诊断（如下表）。 诊断与鉴别诊断 鉴别 耳性 非耳性 眩晕 旋转性眩晕 无一定规律 眼震 水平型眼震 垂直型眼震 病程 持续时间短 持续时间长 表现 伴耳部病症 与眼震无关 迷走神经症 中枢神经症 前庭功能异 前庭功能反 排除诊断法： 1.排除非耳性眩晕：耳性／非耳性 2.排除非耳性疾病：颅内外、颈部、全身性、精神性疾患 3.排除其它耳病 4.最后诊断：梅尼埃病＝反复发作 性眩晕耳鸣耳聋 诊断与鉴别诊断 一、鉴别耳性与非耳性眩晕： 认识耳性眩晕：因平衡定向感觉障碍所引起的运动性或位置性幻觉。 诊断与鉴别诊断 二、耳性眩晕应同下列耳病鉴别： ①迷路炎②前庭神经元炎 ③突发性聋④耳毒性药物中毒 ⑤耳硬化症、咽鼓管阻塞、耵聍栓塞⑥位置性眩晕⑦听神经瘤。 诊断标准： ①眩晕发作持续20分钟至数小时，至 少发作２次以上，不伴意识丧失； ②至少一次电测听示感音神经性聋； ③耳鸣 ④耳胀满感 ⑤排除其它可引起眩晕的疾病。 [治疗] 从宽 ①对症治疗：镇静剂,脱水剂, 血管扩张剂,维生素类、中医中药,星状神经节封闭 ②保守治疗：⑴激素疗法： ⑵我院特色治疗：铁必复冲剂等自制中成药 ③手术疗法: ③手术疗法 ⑴内淋巴囊手术; ⑵经前庭窗减压术： ⑶迷路切除术 ; ⑷前庭神经切断术： ⑸颈交感神经切断术 ③手术疗法 ⑹鼓索神经切断术 (Chorda t