肌筋膜疼痛综合征课件.ppt

肌筋膜综合征 主讲人：崔晓 滨州医学院附属医院疼痛科 概述： 肌筋膜综合征(myofascial syndrome)是一种慢性全身性的疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点（trigger point）形成。 多见于中老年人，青少年较少见，女性多于男性，两者之比3：1。腰背部是本病的好发部位，受累的肌肉主要是脊旁肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜综合征是引起腰背痛、颈肩痛以及关节周围痛的常见病因。 病因： 病因很多，最常见的原因是损伤，其次是受寒，肌肉痉挛及血管炎症也是其中的原因。 一、损伤 最多发生于闪伤和挫伤之后，亦可发生于关节扭伤、骨折和关节脱位之后。损伤后，因治疗不彻底、产生许多的粘连，在此基础上形成激发点。一些人虽无明显外伤史，但频繁的或持续的慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良、畸形等，也会形成组织水肿、粘连、继而产生与急性损伤后相似的疼痛和激发点。 病因： 二、受寒 人疲劳后，受到风寒湿冷的侵袭，如睡湿潮地、受凉风吹、遭大雨淋等，这时免疫功能下降，体表血管强烈收缩，深部血管反射性扩张，组织液从血管渗出。若受风寒冷时间较长，或者反复发生后又未及时妥善处理和治疗，则渗出液积聚而形成粘连。此外，每当气候变化时这类患者常出现疼痛，故有活的“晴雨表”之称。这种症状认为是大气压力改变导致组织内环境的变化，引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产生的。 病因： 三、其他 感染和肌筋膜综合征的关系尚不清楚，虽然本病的大部分患者都有扁桃体炎和龋齿，但是否是感染的后果目前尚未定论。 临床特征： （1）自发性疼痛： 患者主诉在皮下组织、肌肉及关节有部位不明的区域性酸痛，很少有尖锐的、清楚定位的表皮型疼痛，有时候仅感觉异常或麻木，而不是疼痛。 临床特征： （2）疼痛的发作： 疼痛的反复发作与肌肉某种程度的机械性滥用有关，可以是急性的、持续性的、反复性的肌肉过度负荷。尤其是让肌肉保持在缩短的位置上，或在缩短状态下收缩，就会大大加快潜伏性激痛点转化为活动性激痛点，从而使患者感到疼痛。 活动性激痛点通常见于颈部、肩部和骨盆带区的姿势肌上；还有咀嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌和腰方肌。 临床特征： （3）僵硬与活动受限： 多见于老年患者，主要由潜伏性激痛点所引起。 （4）运动功能障碍： 其他肌肉的痉挛、受侵犯肌的无力及耐力降低、相关肌肉间协调性丧失。手部无力合并前臂肌肉协调功能的丧失，会使手部的抓握力下降。有时患者手中紧握的物体会不经意地滑落下来，该症状为运动功能的放射性抑制，这些受侵犯的肌肉无肌萎缩。 临床特征： （5）自主神经功能障碍： 异常的出汗、持续流泪、持续的卡他性鼻炎、过度流涎及竖毛活动。 （6）本体感受性障碍： 不平衡、眩晕、耳鸣、举起物体时重量感知紊乱。 临床特征： （7）抑郁： 抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛阈值、强化疼痛，从而形成恶性循环。叶酸及维生素B６缺乏、甲状腺功能低下是抑郁的强力促成因素，并增加激痛点的疼痛。 抑郁表现：①生理性症状：失眠、食欲不振、体重减轻、阳痿或性欲减退、视力模糊等；②心理性症状：情绪低落、自杀或死亡的念头及强烈的罪恶感；③其它症状：无法专心、记忆不佳、优柔寡断、言语含糊、对建议作出负向反应；④社交障碍：渴望独处、对喜爱的活动漠不关心、工作能力下降、忽略个人的外表与卫生。 临床特征： （8）睡眠障碍： 疼痛干扰睡眠，睡眠障碍使疼痛感受度增加，体重的压迫使活动性肌筋膜激痛点变得更为疼痛，所以睡眠时的摆位非常重要。如合并抑郁，则表现为入睡快、易醒，早晨醒来时很累。 体格检查： 1、神经肌肉功能： 动作受限：含有活动性激痛点的肌肉，如试着被动性牵拉至完全伸展的长度，在尚未到达正常范围时便会引起疼痛；在缩短的位置额外收缩的用力也可能会引起疼痛。总之，任何明显增加肌张力的动作，尤其是快速的手法，不论是收缩或牵拉，都能引起疼痛。 体格检查： 2、皮肤及皮下组织体征 （1）皮肤划纹征：含有活动性激痛点的肌肉表面皮肤出现划纹现象，最常发生在后颈部、肩膀及躯干。 （2）皮下结节：皮下组织呈广泛性、平坦性增厚，做“皮肤推滚”（将皮肤与皮下组织的皱褶抓住拇指与手指之间，并沿着表面来移动手部以往前滚动皱褶）有阻力，这是由于皮肤肿胀充血所致皮下组织弹性降低或丧失。 （3）压迫性测试：当有肌筋膜疼痛症的患者只在活动时感到疼痛，在做出该动作时以徒手压住引起该动作的肌肉，则可防止引传痛的发生。例如，当胸锁乳突肌的激痛点造成吞咽疼痛时，在胸锁乳突肌的表面硬实地挤压其皮肤皱褶时，可以阻断疼痛并使吞咽动作暂时不痛。 体格检查： 3、局部抽搐反应 局部抽搐反应是与激痛点有相关的紧绷肌带上肌纤维所发生的短暂性收缩。当紧绷