重症急性胰腺炎的外科治疗大综合.pptVIP

腹膜后的解剖特点 肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通。 网膜囊引流 适用：胰腺局灶坏死,病变局限于网膜囊内； 没有明显胰周侵犯，腹膜后间隙未受累及. 开放填塞引流术 开放填塞引流术 术后 术后切口疝 优点:可多次,反复清除坏死组织. 缺点:感染、肠瘘、出血、切口疝的发生率较高, 住院时间长等. 后上腰部腹膜后引流术 （图示 ） 1.约65%的SAP患者腹膜后间隙严重受累,大 片组织坏死,并发生感染. 2.传统腹前壁引流术后残余脓肿者,77%的脓肿位于腹膜后. 3.符合低位引流原则,引流充分. 4.方便术后坏死组织的清除. 手术的微创化发展 手术的微创化发展 1.经皮穿刺引流 2.腹膜后入路＋腔镜辅助 3.不经腹腹膜后引流术（华西医院） 超声引导穿刺置管引流并胆道镜清创 方法： 1. B超引导下穿刺置管引流（穿刺点可前腹或腹膜 后）. 2. 放置血浆引流管 （管径由细到粗） 3. 胆道镜清创 .冲洗＋活检钳或取石篮清除坏死组织. 特点： 1. 创伤小，方法简单，操作安全. 2.对坏死组织能