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【培训课件】呼吸疾病的全科医学处理
呼吸疾病的全科医学处理 复旦大学附属中山医院全科医学科 张 渊 掌握 常见呼吸疾病症状和体征的评价与诊断;呼吸疾病的康复指导 熟悉 呼吸疾病三级预防的概念;转会诊的指征 了解 呼吸疾病的流行病学特征;全科医学在呼吸疾病的服务范围;随访和复查的目的 呼吸疾病需要全科医疗服务 一、流行病学调查 根据我国卫生部2006年统计,在所有死亡原因中,呼吸系统疾病(不包括肺癌)的死亡率在城市占第四位,在农村占第一位 慢性阻塞性肺病(1)Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD COPD是世界范围内的健康问题 高流行性 高患病率 高死亡率 高费用 慢性阻塞性肺病(2) 近年来,我国北部和中部地区调查,成人患病率为3.17% 上海地区,老年人COPD患病率12.11%,其中女性6.47%,男性18.94%;城市7.98%,农村16.7% 慢性阻塞性肺病(3) 在美国,COPD死亡率从1965年至1998年30多年间增加了163% 2000年全球死于COPD患者达270万 WHO估计,COPD的致死率居第4位或第5位,与艾滋病的相当 支气管哮喘 我国,支气管哮喘患病率为1%~4%,估计全国患者为1000万~2000万 世界范围内,支气管哮喘患病率5%~10% 美国,支气管哮喘患者1400万~1500万,每年5000例以上患者死亡与哮喘有关,哮喘是门诊的第六位最常见的原因,有三分之二的患者获得全科医生的照顾 呼吸道感染 上呼吸道感染,如普通感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等 美国,普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%,占所有由于急性疾病误工误学的20% 下呼吸道感染,包括急慢性支气管炎、肺炎等 流感 自18世纪初以来,已有22次大流行。1918~1919年,流感造成2000万人死亡 SARS 2002~2003年 肺结核 我国是世界上结核负担最重的22个国家之一 据我国2000年的流行病学调查,我国活动性肺结核的患病率为367/10万人口,其中“菌阳”患病率为160/10万人口 每年约有13万患者死亡 结核菌的耐药率高,初始耐药率18.6%,继发耐药率46.5% 肺癌 在美国、加拿大和中国,无论是男性或女性,均居癌症死因的第一位 全世界每年有138万肺癌新病例,每年有98.9万人死于肺癌 我国从20世纪70年代到90年代,肺癌死亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人口 其他 肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真菌感染、非典型病原体感染 ——日趋增多! 2002~2003 传染性非典型肺炎(SARS) 近年 高致病性禽流感病毒肺炎 二、呼吸疾病的流行病学特征 大多数呼吸疾病为非传染性 1. 人群分布 支气管哮喘患病率儿童高于成人 我国五大城市抽样调查,13~14岁的学生哮喘患病率为3%~5% 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则常见于中老年 气胸发病呈20~40岁(胸膜下肺大疱)及40岁以上两个高峰(肺气肿肺大疱) 2. 地区分布 肺结核在发展中国家的患病率明显高于发达国家,贫困地区高于富裕地区。肺癌的患病率城市高于农村 COPD的患病率北方地区高于南方地区,农村高于城市 3. 季节分布 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏病在冬、春季节和气候突然变化时常急性发作 吸入型哮喘,春秋季好发 感染型哮喘,冬季好发 三、呼吸疾病需要全科医学服务 美国、加拿大和英国的医疗门诊调查: 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状 全科医学服务的范围(1) 对呼吸疾病的诊治(Treatment) 对呼吸疾病的预防(Prevention) 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation) 全科医学服务的范围(2) 急性呼吸疾病,如普通感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎等 慢性呼吸疾病,如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、COPD等 提供持续的(continue)、综合性(comprehensive)的医疗保健服务,包括心理指导、预防、康复治疗、健康促进 全科医学服务的范围(3) 提供预测性服务 全科医生通过接触个别病例,及时预测或掌握有关疾病在社区的流行趋势和规律。同时可迅速采取有效的预防和控制措施,及时阻止疾病在社区的流行 全科医师在呼吸疾病预防中的作用 一、常见呼吸疾病的危险因素 吸烟 大气污染 病原微生物 过敏因素 遗传 药物 伴随疾病 其他 吸烟(1) 烟雾中的有害物质 尼古丁 一氧化氮、二氧化氮 氧自由基 其他化学物质 吸烟(2) 与吸烟相关的呼吸疾病: 肺癌 男性80%~90%
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