射血分数正常心衰诊治的专家共识解读课件.ppt

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射血分数正常心衰诊治的专家共识解读课件

射血分数正常心力衰竭诊治的专家共识 2010第二届中国心力衰竭论坛 大连 解读:许其倓 近年,ESC和ACC/AHA心衰指南均已放弃使用舒张性心力衰竭这一提法,改用HF with Normal (Preserved) left ventricular Ejection Fraction。简称HFNEF 或HFPEF 即射血分数正常心力衰竭,已区别于射血分数减低心力衰竭(HFREF) 提纲 流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFPEF的诊断 治疗 流行病学 2004年,国内统计,HFPEF占住院心衰的34.1%;同期国外资料为40~71%(平均56%)。 最近两个大型试验的资料表明: HFREF死亡率在20~32%; HFPEF死亡率在22~29%; 两组再住院率无显著差异 过去20年,对HFREF的生存率明显提高,而HFPEF驻步不前 易患疾病和人群 老年女性——半数女性心衰是HFPEF ;男性仅1/3(Cleland JC ,et al ;Eur Heart J ,2003) 高血压 糖尿病 左室肥厚 冠心病 房颤 限制型心肌病 流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFP EF的诊断 治疗 临床表现 肺淤血、气短 是HFPEF最早表现,但特异性和阳性预测值低 (均 20%) 急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、舒张期奔马律的特异性高( 80%),但出现率低于HFREF 在HFPEF患者的年龄较大,超重和肥胖者多,出现气短很难判断,应测运动耐量(如6MWD,或测运动峰值氧耗量)来判断! 流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFPEF的诊断 治疗 如何定义正常或轻度收缩功能异常 在心衰患者,LVEF呈单峰分布,确立正常界值较困难! NHLBI FHS采用LVEF 50%作为左室收缩功能正常或轻度异常的界值; 2006年,美国心超协会和ESC心腔测量推荐意见:45%~54%为轻度异常; 2007年我国CHF指南界定LVEF 45%; 本共识 采用45%为左室收缩功能正常或轻度异常的界值,但还应补充左室容量 指标 HFPEF LVEF 45% LVEDVI 97 ml/m2 LVESVI 49 ml/m2 流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFPEF的诊断 治疗 评估舒张功能的指标 有创检查评估: LVEDP 16mmHg ,或mPWP 12mmHg;或 左室舒张期僵硬度:指单位容积变化引起压力的变化(dp/dv)。如果变化越大说明硬度越大。以左室松弛时间常数r 48ms ;或 舒张期左室硬度指数(λ) 0.27 2009ACC/AHA心衰指南指出 UCG是心衰最有用的诊断工具! 能定量回答三个关键问题: EF是否降低? 左室结构是否异常? 是否存在能够解释临床表现的其他心脏结构异常? 要求每个心衰患者在基础状态下均应检查一次;以后应动态评估和作为评定疗效的参照 组织多普勒心超: E’/A’比值优于血流多普勒E/A比值 E/E ’(二尖瓣舒张早期血流速度/组织多普勒舒张早期伸长速度) 15 代表左室充盈压增加,可确定;8代表正常或降低; 血流多普勒心超——过去依在舒张期二尖瓣血流E峰和A峰比值判断: E/A 1 ,提示左室松弛功能受损; E/A 2 , 提示左室限制型充盈异常; E/A 1 ,2 ,假正常化,在中度舒张功能受损时常见。 因此,目前不能以此作出正确诊断! 血流多普勒心超仅当 E/E ’ 在8~15,或BNP升高者采用: 可测E/A 0.5(50岁)伴DT 280ms; 或Ard— Ad (左心房收缩期逆向肺静脉血流持续时间与二尖瓣A波血流时间的差值)30ms 左房容积和内径测量: LAVI反映左室充盈压和舒张功能不全,不受负荷的影响;40 ml/m2,可诊断;如29ml/m2可排除之。 LAD 47mm 作为 LAVI的替代指标 左室室壁重量指数 (LVWMI):当上述标准异常时,LVWMI  122 g/m2 (F)、149g/m2 (M),可佐证 脑钠肽:当LVEF 45%,NT-proBNP ≤120pg/ml或BNP≤100pg/ml,可以排除;诊断分界值:NT-proBNP220pg/ml,或BNP200pg/ml。但需结合其他无创指标诊断。 房颤:HFPEF者有30~40%发生 2007年中国心衰指南指出 大多数心衰伴有呼吸困难患者,血BNP 400ng/l ;如100ng/l,可排除心衰; NT-proBNP 大多数心衰 1200 ng / l;敏感性85%,特异性

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