乳腺导管上皮增生性病变细胞学及免疫组化观察上课件.ppt

乳腺导管上皮增生性病变细胞学及免疫组化观察 山东省聊城市第二医院病理科 解建军 乳腺针吸或术中涂片细胞学工作中经常会遇到一组以导管上皮增生为主的病变，对于此类病变能否正确进行评价并预测其癌变风险成为难题。WHO(2003)乳腺肿瘤病理学与遗传学分类将乳腺导管内增生性病变分为普通型导管增生（Usual dutal hyperplasia UDH）及导管上皮内瘤变(( ductal intraepithelial neoplasia,DIN)两大类，并经过长期随访认为UDH为一种可能的导管内肿瘤样病变，DIN发生浸润性癌的危险性远远高于UDH。 美国NCI在乳腺FNA会议上提出在乳腺疾病诊断中应尽量同时使用外科病理学的诊断术语，对临床工作可更有指导性；但在乳腺导管内增生性病变中FNAC由于无法准确定位一直应用较少。为此我们观察69例术前或术中细胞学涂片诊断此类病变的细胞学涂片，分析不同时期的细胞学形态特点并对误诊病例进行总结，分析误诊原因并与一些较易混淆的乳腺疾病FNAC对比分析，以取得诊断与鉴别诊断经验。 导管内增生性病变病理分类 普通型导管增生usual ductal hyperplasia, UDH 定义：是一种以形成二级管腔和中央增生细胞呈水流样分布为特征的良性导管增生。 乳房X线照相：没有特别改变，极少数可有微小钙化。 危险性：2.6的UDH在14年后发展为浸润癌。 组织病理学 形状、大小不规则的二级管腔，常分布于周边，中央是流水样排列的增生细胞团。 上皮细胞桥纤细，核分布不均匀。 有些可形成实性增生，没有二级管腔。 细胞界限不清，胞质着色不一，核形状、大小不一，常见上皮细胞、肌上皮细胞或化生的大汗腺细胞混杂一起。 偶有坏死。 IHC：弥漫CK-H阳性（CK5，34βE12），E-cadherin也阳性，ER比正常乳腺略高。 临床及细胞学特点 1 临床触诊阴性或呈颗粒状小结节 2钼靶X线中为阴性或局限性高密度影 3 穿刺细胞量较少，进针质韧 4 涂片背景较干净，散在少量裸核肌上皮样 细胞，一般无凝固性坏死。 5 细胞团大小不一，团周边不整齐 6细胞团组织微粒结构观察主要呈狭长的裂隙状结构 临床及细胞学特点 7 团内可见两型细胞形态，一种为卵圆形或长梭形的导管上皮细胞，大小较一致，几乎无胞质，核密集拥挤排列，核内染色质细腻，可见小核仁，部分呈流水线样结构，另一种细胞核较小，染色质浓集，呈裸核状，为肌上皮细胞，偶可见小乳头状细胞团结构。 8 大汗腺化生细胞常见。 9背景散在泡沫细胞，个别双极裸核细胞，缺乏坏死碎片 鉴别 1 导管内乳头状肿瘤伴导管上皮增生 2 乳腺纤维腺瘤伴导管上皮增生 乳头状瘤伴上皮增生 1 细胞较丰富 2 可见边缘排列较密，中央排列稀疏的乳头样立体状结构 3 间质内泡沫状组织细胞更多见 纤维腺瘤伴导管上皮增生 1 密切联系临床 2 细胞团排列呈指突状突起 3 间质内梭形肌上皮样细胞多见 不典型增生（ADH） WHO关于采用量化标准鉴别ADH与低级别DCIS的问题未能形成共识 Page 认为DCIS的诊断必须存在于两个导管以上，否则，即诊断为ADH. Tavassoi认为 ADH的上限为1个或多个完全 受累导管（小管）的横切面总面积≤2mm2 WHO不典型增生的诊断 1 均匀分布的单形性细胞增生、核常卵圆或圆形、细胞学与低级别DCIS相符 2 可形成微乳头、簇状、茎状、拱形、僵直搭桥、筛状和实体结构 ADH的传统诊断标准 增生病灶出现低级别DCIS的部分（不是全部）特征即可诊断ADH，特别是细胞学特征 如果增生病灶具有低级别DCIS的全部特征（包括细胞学和结构），只要不超过两个导管或范围不超过2mm2，也诊断ADH 当诊断DCIS与ADH有迟疑时则诊断ADH 导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤 * DIN 3 导管原位癌，高级别DCIS 3级 DIN 2 导管原位癌，中等级别DCIS 2级 DIN 1C 导管原位癌，低级别DCIS 1级 DIN 1B 非典型导管增生ADH DIN 1A 平坦型上皮非典型增生 普通导管增生UDH 普通导管增生UDH DIN系统 传统分类 * * * 示UDH 改变，表现为不规则大小的裂隙分布于病变周围 示UDH 改变，表现为不规则大小的裂隙分布于病变周围