主动脉夹层动脉瘤课件_10.ppt

主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层是心血管疾病的一种高危病症，发病突然，进展迅速，常以心前区、胸骨后撕裂样、针刺样疼痛为首发症状。 病因病理：由于高血压等各种原因导致主动脉内膜撕裂、高速高压的血液流入动脉壁中层形成内膜瓣，内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔，真腔常较小，血流速度快，而假腔常较大，血流速度慢。主动脉夹层常可波及周围器官引起压迫、移位或侵蚀，并于血管周围形成血肿，严重时，主动脉夹层可破裂，引起大出血而致病人迅速死亡。多发生于40-70岁高血压和动脉粥样硬化患者。 主动脉夹层动脉瘤分型 临床根据病变范围和破口位置可分为三型（Debakey分型） Ⅰ型：破口位于升主动脉，病变累及升、降主动脉。 Ⅱ型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。 Ⅲ型：破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者。 主动脉夹层动脉瘤的基本CT表现 1.钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。 2.增强后可显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空较真腔延迟。 3.主动脉夹层容易伴发心包积液、胸膜增厚、胸腔积液等并发症 。 与临床联系 临床表现： 随着血肿增大，撕裂部位逐渐增大，患者会出现腹痛、呕吐、呕血、便血，声音嘶哑、呼吸困难等症状。 一些患者会表现为突发、持续性、进行性加重的剧烈胸痛（刺痛，撕裂样疼痛，刀割样疼痛），伴大汗，面色苍白、精神紧张、晕厥、四肢湿冷，但血压仍维持在高血压水平。 少数血肿累计颈动脉、无名动脉开口处，可出现短暂性脑缺血，引发脑卒中。 临床需与心绞痛、急性心梗、急性肺栓塞、急腹症、脑血管疾病鉴别 治疗 1.吗啡、镇痛剂止痛 2.硝普钠减压，收缩压将至100-120mmHg 3. Β受体阻滞剂 降低心肌收缩力，减慢心率 4.手术，介入治疗。 谢谢 欢迎各位老师及同学批评指正 * * 病例： 患者，男性，40岁，高脂血征，饮酒后突然胸背 部剧痛难忍。 病灶破口起始为升主动脉，可见明显内移之内膜瓣及真假两腔 动脉扩张且双腔征形成，真腔密度高且面积小与假腔。 主动脉管腔内见线样低密度影，将管腔分为真假两腔，真腔较小，假腔较大，假腔延迟强化 ，并可见内膜钙化的内移。 左侧胸腔见弧形胸腔积液影。 *