关于年轻无症状WPW患者处理的专家共识课件.pptVIP

关于年轻无症状WPW患者处理的专家共识 PACES/HRS Expert consensus statement on the management of the asymptomatic patients with a W-P-W ECG pattern 吉林大学白求恩第一医院心血管中心 李树岩 CASE-1 女，38岁，因心悸、反复心慌、黒朦入院 ECG:W-P-W，无发作时心电图 心脏超声：正常 化验检查：正常 CASE-1：心脏电生理检查 CASE-1：电生理检查 CASE-1：电生理检查 CASE-1：电生理检查结果 心室S1S1500ms刺激房室分离，旁路无逆传功能 心房S1S2500/280ms房室结不应期 未诱发SVT/AF/VT，包括使用异丙基肾上腺素 我的问题：是否对旁路行射频消融？ 患者仅有WPW心电图 ，不伴任何心血管主诉，包括心悸、胸痛、晕厥及心动过速依据，既孤立性预激综合征 WPW发病率约1-3/1000人，其中估计65%青年人预激和30岁以上成年人预激40%属于无症状WPW W-P-W伴发房颤较少出现过快室率导致室颤，但可能是无症状青少年首发表现 尽管RF可以去除这种风险，但对比消融所带来的风险或并发症，需要权衡利弊 无症状WPW定义 无症状WPW-SCD 无症状WPW在青年人发生率高于成年人 SCD发生是由于AFL/AF触发的VT/VF 无症状WPW 的危险分层 无创检查 心电图 动态心电图 运动负荷 有创电生理检查 旁路的数量和位置 旁路、房室结的前传和逆传特性及旁路有效不应期 SPERRI APERP 运动时预激波是否消失 是否是间歇预激 伴有AF时最短RR间期（SPERRI） 无症状WPW 的无创评估 心电图 间歇WPW：AP前传功能不好，较少发生SCD WPW伴AF时SPERRI 220~250ms，尤其220ms时，心脏猝死发生几率高 动态心电：多旁路、不同形态预激波，亦是高危人群 运动负荷试验 评价旁道不应期 运动时预激波突然、完全消失，表明旁道前传不应期长 特异性17%，阳性预测值40%，阴性预测值88% 药物使用： 钠通道阻滞剂曾用于评估旁路传导功能, 但目前已不再常规使用。在电生理研究中, 药物抑制旁路使 APERP延长。与诱发 AF 心律下最短预激 RR 间期相比,使用钠通道阻滞剂后预激消失的特异性差。 WPW 的无创评估-药物使用 必要性：了解AP前传特性，查找可能发生致命性心律失常高危人群 需要性：多旁路；旁路前传、逆传功能；旁路定位 高危人群识别：是否诱发AVRT、AF、ERP、SPERRI、心房快速起搏时旁路传导比例 高危因素：年龄30岁；男性；伴发AF；家族性WPW；晕厥；伴发先心病及其他心脏疾病 无症状WPW 的有创评估 有症状WPW患者的电生理评估 WPW伴有AF时，SPERRI≤220 ~ 250 ms提示有发生VF的风险，较ERP有更好的预测价值 (1) APERP 对危及生命事件 (180 ~ 310 ms) 的预测能力低于 AF 心律下 SPERRI； (2) 对于 WPW伴VF 患者和WPW 伴AVRT 但无VF 患者其对危及生命事件的预测能力相似 多旁路和间隔旁路的存在可能是发生 VF 的独立危险因素。多旁路也可能是 AF 发展为 VF 的独立危险因素 SPERRI阳性预测灵敏度88%-100%，阳性预测值仅为19-38% WPW 的电生理危险分层 无症状 WPW 患者进行有创电生理评估目的是预测其发心原性猝死的风险。 间歇预激或旁路具有递减传导功能患者的旁路前传功能差，其发生心原性猝死的风险较低。旁路失去逆传功能的 WPW 患者发生 心原性猝死的风险同样较低。 SPERRI≤250 ms 对无症状 WPW患者的风险评估灵敏度高，阴性预测值高，但特异度和阳性预测值低。 异丙肾上腺素增加对有症状患者危险评估的灵敏度，将更多患者归为高危人群, 但同时明显降低有创电生理检查特异度。 WPW 的电生理危险分层 无症状WPW患者的电生理评估 SPERRI250ms阴性预测值高，阳性预测值低 WPW 的有创电生理总结 电生理检查常见并发症：静脉血栓（1%）、肺栓塞(0.3 ~1.6%)、血栓性静脉炎 (0.6%)、感染(0.8%)、导管引起的永久性房室阻滞 (0.1%) 射频消融后无获益，因此充分考虑其风险与利弊 WPW 的有创电生理检查风险 经导管射频消融成功率、风险和注意问题 射频消融有效性： 所有位置旁路消融早期成功