国家登革热诊疗指南版培训2014课件.pptVIP

1.血常规：WBC减少，早期开始下降，第4～5天降至最低点，以中粒细胞下降为主。PLT最低可降至10×109/L以下。出血严重者HGB下降。 2. 尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。 3.血生化：ALT/ AST升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。 4.凝血功能：可见纤维蛋白原减少，PT及APTT时间延长，重症病例凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少。 可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医院应尽快检测，或送CDC检测。 急性发热期可应用登革热抗原（NS1）检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。 ELISA及金标法检测Ig M/IgG 抗体，用于诊断或初次/再次感染判别。 初次感染患者，发病后3～5天可检出后IgM抗体，发病2周后达高峰，可维持2~3个月；发病1周以后检出IgG抗体，可维持数年。 发病1周内，在患者检出高水平的IgG抗体提示二次感染；也可结合捕获法检测的IgM/IgG比值进行综合判断。 CT或胸片可发现胸水或心包积液 ，部分病例有间质性肺炎表现。 B超可见肝脾肿大，重症病例的B超可发现胆囊壁一过性增厚，腹腔积液、盆腔积液。 CT和MRI可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。 流行病学资料：疫区，蚊叮咬史； 临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等； 实验室检查 ：白细胞及血小板减少； 病原学检测阳性：IgM/G抗体、NS1及病毒核酸等 排除其他诊断 疑似诊断：有流行病学史，典型症状及体征，WBC或PLT减少等。 临床诊断：疑似病例+IgM抗体阳性。 实验室确诊：疑似或临床诊断+ 急性期NS1 /病毒核酸检测阳性或恢复期IgG抗体４倍以上升高等。 与基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别； 与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别； 脑病表现的病例与其它中枢神经系统感染相鉴别； 白细胞及血小板减低明显者，与血液系统疾病鉴别。 第一步 综合评估: 1.病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史 2.体格检查，包括全身体检和意识状态评估 3.实验室检查，包括常规和登革热特异性检查 第二步 诊断，病程和病情严重性评估: 第三步 处理: 1. 传染病疫情报告 2. 根据临床表现和其它情况分组治疗： A居家治疗 B 住院治疗 C 紧急处理和尽快转诊 PPT由质管办 陈明军 康可上 提供 登革病毒属黄病毒科，共有4个血清学，其毒力及致病性DENV-2，31，4。 传播途径：主要通过白纹伊蚊叮咬传播。 人群普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫，对异性病毒感染不能有效保护，若再次感染异性或多个不同血清型病毒，机体发生ADE等免疫反应，导致严重表现。 流行于热带亚热带，我国南方及成人多发。 本病的潜伏期为3-15天，一般5-8天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、重症及非重症的临床表现。 是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。 病程分为急性发热期、极期和恢复期。 多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，个别仅有发热期和恢复期。 急性起病，首发高热，24h内可达40℃。部分病例双峰热型。 发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。 急性期一般持续2～7天。 皮疹：第3～6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及”皮岛”样表现等。 出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。 部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 极期通常在病程第3～8天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。 常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。 极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。 部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。 WBC计数开始上升，PLT计数逐渐恢复。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 发病天数 体温 临床表现 出血 休克 器官损害 血浆渗漏 实验室检查 白细胞 血小板 红细胞压积 血清学和病毒学 IgM/IgG 病毒血症期 发热期 极期 恢复期 病程 38 36 热退期 双峰热 有预警征 无预警征 有预警征 1.严重血浆渗漏 2.严重出血 3.严重器官损害 疑似登革热 于登革热流行区居住/旅行 发热且满足2个如下标准： 1.恶心、呕吐 2.皮疹 3.周身疼痛 4.束臂试验阳性 5.白细胞减少 6.预警征中任何一个 实验室确诊登革热 预警征 1.严重腹痛 2.持续呕吐 3.临床液体积聚 4.粘膜