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神经系统肿瘤分类 星型细胞瘤的类型及分级、分级依据 小脑的三层结构 82 星型细胞瘤（Ⅱ级） 85 星型细胞瘤Ⅳ（即多形性胶质母细胞瘤） 83 脑膜瘤 86 小脑髄母细胞瘤 84 神经鞘瘤（雪旺氏细胞瘤） 神经系统疾病（二） 实习目的 掌握常见的神经系统肿瘤分类及病理形态特点 脑原发性肿瘤特殊的生物学特性 1、神经细胞 2、胶质细胞 星形细胞 少突胶质细胞 室管膜细胞 胶质瘤（最常见） 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜细胞瘤 3、（三种脑膜） 蛛网膜颗粒的细胞 脑膜瘤 4、原始神经上皮 髄母细胞瘤 （中年人；矢状窦旁、大脑凸面） （特殊生物学特性） （类型及WHO分级） 外周神经肿瘤起源 中枢神经肿瘤起源 施万细胞 成纤维细胞 神经鞘瘤 （易发生在听神经；有完整包膜） 神经纤维瘤 （多发生于皮下、无包膜） WHO分级 I级： 良性II级： 低度恶性III级：中度恶性（间变性）IV级： 高度恶性 神经系统肿瘤分级 脑原发性肿瘤特殊的生物学特性 良恶性的相对性 a. 组织学上的良性肿瘤如生长在重要部位常常 不能手术切除 b. 脑实质内肿瘤不论良恶性均呈浸润性生长, 边界 不清，高度恶性的肿瘤多继发出血坏死反而出现 相对清楚的边界 浸润方式主要有直接浸润或沿血管周围间隙 肿瘤可沿脑脊液种植转移，但罕见颅外转移 多型性胶质母细胞瘤 ＋ ＋ ＋ ＋ Ⅳ级 间变性～ ＋ ＋ ＋ Ⅲ级 纤维型、原浆型～ ＋ ＋ Ⅱ级 毛发细胞型～ ＋ Ⅰ级 坏死 血管内皮细胞增生 瘤细胞异型性 细胞密度增高 类型 分级的依据 级别 髓母细胞瘤 来源：原始神经外胚叶肿瘤（PNET） 年龄：多见于小儿、儿童 部位：小脑蚓部，小脑半球 病变特点： 菊形团,瘤细胞胞核着色深，胞浆少，核分裂像较多，细胞密集 临床特点： 可在颅内脑脊液转移 恶性程度高，预后差 脑膜瘤 良性 部位: 脑膜，脑实质外 大体: 球形，灰白色，有包膜，切面呈颗粒状，与硬脑膜相连 镜下: 旋涡状排列 砂粒体 神经鞘瘤和神经纤维瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 部位 外周神经 皮肤，皮下组织 大体 完整包膜 无包膜， 边界清楚 镜下 神经鞘细胞 Antoni A Antoni B 神经鞘膜细胞 成纤维细胞 恶变 极少恶变 可恶变 实习内容 大体 神3 大脑恶性胶质瘤 神4 大脑胶质瘤病 神5 脑膜瘤 神6 神经鞘瘤 玻片 实82 星型细胞瘤Ⅱ级 实83 脑膜瘤Ⅰ级 实84 神经鞘瘤 实85 多形性胶质母细胞瘤 实86 小脑髓母细胞瘤 实82 星形细胞瘤Ⅱ级 境界不清 观察肿瘤细胞的密度及异形性（轻度） 注意：片中出血可能为手术中造成，并非肿瘤本身的出血坏死 实85 多形性胶质母细胞瘤 肿瘤细胞密集+异形性（明显）+ 血管增生 + 坏死明显多形性 实83 脑膜瘤 特点：同心圆状、漩涡状；砂粒体 实84 神经鞘瘤 包膜完整，密区，疏区 实86 髓母细胞瘤 辨清小脑的镜下形态 菊形团 异性性大（细胞、细胞核、核分裂）