无痛分娩的护理观察要点课件.pptx

无痛分娩的护理观察要点妇产科：赵宾鑫2018年2月2日 自2018年1月以来，我院妇产科与麻醉科联合开展新技术、新业务——无痛分娩技术，现成功开展11例，效果非常好，给广大准妈妈们带来了福音！让我们在二级医院就能享受到三级医院的医疗待遇水平。下面请随我来一起共同关注！无痛分娩的目的【目的】 通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻。在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，对胎儿产妇无不良影响，是一项临床麻醉技术的应用。无痛分娩的方法【方法】分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。1.非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差2.药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。我院采取的镇痛分娩方式原理 我院采取的椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药(麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量)，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5~1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。镇 痛 分 娩 的 优 点1.安全无痛分娩采用椎管内阻滞，医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5~1/10，即淡淡的麻药，是很安全的。因此进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微，对胎儿几乎也不会造成什么影响。当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。2.方便由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响产妇的运动功能，因此在医生的允许下产妇可以下床活动;此外，产妇可以根据疼痛的程度自我控制给药，真正做到个体化，因此很方便。镇 痛 分 娩 的 优 点3.药效持久大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。给一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后产妇应用镇痛泵继续给药，自控控制镇痛，如此反复，直至分娩结束。4.适合人群广：大多数产妇都适合于无痛分娩，但是如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病，产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。5.不用进手术室：无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。产 程 的 分 期产程分期共分为以下三个阶段：(1)第一产程：又称宫颈扩张期。从规律宫缩、宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。 (2)第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时。(3)第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟无痛分娩的产程观察护理要点【第一产程的观察和护理】　及时给予待产妇信息反馈，增强其信心；同时配合麻醉师进行操作前准备的工作，如安置胎心监护以持续监测胎心和宫缩的变化、安置心电监护仪以监测心率、心律、血压和氧饱和度等的情况、建立静脉通路、摆体位，同时运用转移注意的方法来分散待产妇的注意力，以利硬膜外置管的实施，减少待产妇的痛苦。随时协助完成基础护理（包括皮肤和会阴的清洁），并及时和家属取得联系使他们放心。无痛分娩的产程观察护理要点【第二产程的观察和接生】 产妇在第二产程中宫缩可仍保持无痛，而局麻药浓度降低，对保持产妇在第二产程中用力屏气非常有利。故第二产程开始，麻醉科医师即停止使用麻醉镇痛药，这样有利于产妇有效的使用腹压，以易于减少第二产程延长的发生。此时，有些对痛阈比较敏感的产妇会感觉疼痛渐明显，同时随着宫缩往往会不由自主向下屏气。应正确指导产妇在宫缩是向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于体力恢复，并加速产程的进展。同时准备好接生用的产包以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作；并且检查新生儿急救与复苏的装置备用完好状态，及时正确有效配合接生工作。无痛分娩的产程观察护理要点【第三产程的观察和预防出血措施的实施】　胎儿娩出后进入第三产程，此时首先遵医嘱正确及时使用缩