第十五章 第六节 直肠肛管良性疾病病人的护理课件.ppt

外科组： 周晓欢 第六节 直肠肛管良性疾病病人的护理 【痔】 【肛裂】 【直肠肛管周围脓肿】 【肛瘘】 【直肠息肉】 直肠肛管疾病病人的护理 本节重点是直肠肛管疾病的手术前、后护理措施和健康指导；难点是直肠肛管疾病的病因及发病机制和护理评估。 重点及难点： 一、 痔 痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。 痔的分类 临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 分期 身体状况 I期 Ⅱ期 Ⅲ期 便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。 便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。 出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。 表1 各期内痔表现特点 （三）心理-社会状况 病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理。 【治疗原则】 1.非手术治疗： 　①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射硬化剂(5％鱼肝油酸钠、5％二盐酸奎宁注射液等)于粘膜下痔血管周围，产生无菌性炎症反应，粘膜下组织、静脉丛纤维化，使痔萎缩而愈，治疗效果较好。 ②红外线凝固疗法：适应证和作用原理同注射疗法，但复发率高，目前临床巳很少应用。③胶圈套扎法：适用于各期内痔，利用橡皮圈的弹性套扎痔核(亦可用粗丝线结扎)，使其缺血、坏死、脱落，而达到治疗目的；Ⅱ、Ⅲ期内痔痔核较多时，可分2～3次套扎，每次间隔3周。 2.手术治疗： ①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。②血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管。 二、肛裂 肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占88%以上，以中年人为多，女性多于男性，可分急性肛裂和慢性肛裂。   急性肛裂 是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。 【护理评估】 （一）健康史 病人是否常有长期便秘史。由于肛管与直肠成角相延续，排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较差，血供亦差，故容易受到损伤。粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。 （二）身体状况 1.疼痛 病人表现规律性的便时痛和便后痛。排便时由于粪便冲击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如烧灼感或刀割样；便后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧痛；便后痛约在30分钟到数小时后缓解，直至下次排便再次出现。 2.便秘　病人由于惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。 3.血便　排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。 （三）心理-社会状况  由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。 （四）辅助检查  肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。 【治疗原则】 1.非手术治疗 原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。 具体措施： ①肛门坐浴治疗。②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。③扩肛术治疗，即局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛；同时扩大了伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。 2.手术治疗　 主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。可采用：①肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。 三、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。 病因及发病机制 肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分