严重腹部闭合性损伤的急诊急救2013课件.ppt

严重腹部创伤 救治策略及进展 不容忽视的全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、“发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。 严重创伤：早期大出血、休克。 后期感染和脏器功能衰竭。 如何能有效地抢救和治疗这些严重创伤，是医学研究的一个重要课题。 腹部闭合性损伤：钝性暴力直接作用于腹部。 严重腹部闭合性损伤： 腹腔内大出血或内脏破裂。 实质性脏器损伤→失血性休克→微循环障碍→心博停止。 空腔脏器损伤→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。 严重腹部闭合伤的临床特点（1） 1、伤情重，难定性 可伤及多个脏器。 伤情重且难以定性。 手术探查确诊。 2、休克多，变化快 休克约占50～70%：疼痛、大出血。 低氧血症约50～90%。 合并多发伤时，伤情可明显加重。 严重腹部闭合伤的临床特点（2） 3、应激反应重 神经-内分泌调节机能的失控： 高代谢、高动力循环。 高血糖、负氮平衡状态。 4、感染发生率高 SIRS →细胞免疫功能抑制→机体易感性增强。 腹腔污染、细菌移位、侵入性导管。 耐药菌和真菌感染。 严重腹部闭合伤的临床特点（3） 5、多发伤比例增加，病情复杂： 掩盖腹部伤情，增加诊断难度。 影响救治及预后。 腹部闭合损伤的早期诊断 黄金1小时。 传统的诊疗模式：反复会诊→诊断→治疗。 现今的模式：抢救→诊断 →治疗。 简便易行的检查： 需要做特殊检查的： 伤情相对稳定。 检查的必要性、可行性。 应用超声、x线、螺旋CT：指导价值。 过多的辅助检查延误抢救时间。 非得要做的检查：创造条件，如气管插管机械通气做腹部CT等。 影响腹部闭合伤早期诊断的因素（1） 1、影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性” 即早期伤情不明显： 空腔脏器破裂口不大； 肝脾实质脏器包膜下破裂； 腹膜后的十二指肠、胰腺损伤； 创伤性膈肌损伤； 影响腹部闭合损伤早期诊断的因素（2） 2、多发伤的存在 仅满足已发现的损伤，忽略其它脏器的具体探查。 3、医源性因素 医护人员对伤情估计不足； 过分依靠检查结果； 观察病情中存在侥幸心理； 腹部闭合性损伤的急救 复苏： 气道通畅、呼吸功能的维持。 循环复苏、抗休克。 留置尿管。 影响急救成功的因素 1）伤情越严重，成功率越低。 2）伴有颅脑、胸腔脏器严重损伤者。 3）抢救措施越早、成功率越大。 腹部损伤的处理策略 （1） 坚持一个中心： 紧紧围绕处理和解除危及生命的原发伤。 边抗休克边手术。 手术是解除休克的恶性循环的有效手段。 多发伤的处理策略 （2） 确保两个重点：微循环、氧供的改善。 休克是严重腹部伤早期致死的主要原因之一。 对无手术指征的伤员来说，起到扭转逆境的积极治疗作用。 休克和贫血→ 氧的输送和利用→低氧血症→细胞的代谢→心脑肾等重要脏器的缺氧性改变→释放多种炎性介质→MODS。 气道通畅，供氧，确保SaO290%以上；无创甚至有创呼吸机。 多发伤的处理策略 （3） 三个环节： 1）脏器功能的全面监测和支持 先进的监测设备和训练有素的专业人员，可对病人实施24小时的监护和处置。 2）营养支持 营养支持这是多发伤中后期治疗的重点。 损伤的胃肠道一旦功能恢复，就应将TPN转为PN+EN至EN。 3）感染的预防 预防感染成为必须重视的问题。 检查手段（B超、CT、X光片等）； 病灶清除和充分引流。 腹部闭合性损伤的救治原则 （1）抗休克，应快速扩容。 （2）及时剖腹探查，成功的关键。 （3）及时处理危及生命的合并伤（如胸部创伤、骨盆骨折等）。 （4）统一指挥抢救。 腹部闭合性损伤的救治程序 （1）首诊医生全面的了解伤情。 （2）诊断性腹腔穿刺获得早期诊断即应在抗休克的同时紧急手术。 （5）不要待血压回升后再手术，更不能反复做辅助检查。 （3）应遵循全面探查先止血、再