局部解剖 脾门静脉PPT课件.ppt

* 门静脉的毗邻：自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门。在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。 * 从这张图中可以看到，门静脉走行在肝十二指肠韧带内，与肝固有动脉和胆总管相邻。 * 门静脉的特点：肝门静脉始末均为毛细血管。肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。分流现象。 * 由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，肝门静脉组成有各种类型，大家看看书。简单了解一下就行。 脾，门静脉spleen, portal vein 脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神经等，称脾门 脾的位置 脾位于左季肋区的肋弓深处 相当左侧第9～11肋的深面，长轴与第10肋一致 脾后上端（极）平第9肋的上缘，距后正中线4～5cm，脾前下端（极）平第10肋，达腋中线 脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有2～3cm的上下移动。 胃 左肾 横结肠脾曲 膈 左肾上腺 胰腺 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带 脾动脉 脾动脉起自腹腔干。 脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。 根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8%。 脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。 上极动脉 门静脉系统模式图 组成 汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。因此，胰的病变常可累及肝门静脉。 毗邻 自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门 在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。 门静脉的特点 肝门静脉始末均为毛细血管。 肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。 肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。 分流现象。 组成类型 由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，肝门静脉组成有各种类型 肠系膜上静脉外科干 是回结肠静脉与Henle干（右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支）之间的一段肠系膜上静脉。门脉高压时可用此段行肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。 外科干 Henle干 回结肠静脉 胃胰襞 当肝门静脉高压症行断流术显露胃左静脉时，必须首先切开肝胃韧带，找到胃胰襞，切开后，方能找到。 门、腔静脉侧支循环途径 通过食管静脉丛：门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。 通过直肠静脉丛：门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的直肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔. 通过脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合。同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”. 通过Retzius静脉：门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为Retzius静脉。 门静脉 胃冠状V,胃短V,胃后V 食管V 奇V 肠系膜下V 直肠上V 髂内V 脾V,肠系膜 上、下V 睾丸（卵巢）V 腰升V 低位肋间后V 附脐V 腹壁上V 胸腹壁V 腹壁下V 腹壁浅V 髂外V 下腔静脉 上腔静脉 RetziusV 食管V丛 脐周V网 直肠V丛 门静脉 胃冠状V,胃短V,胃后V 食管V 奇V 肠系膜下V 直肠上V 髂内V 脾V,肠系膜 上、下V 睾丸（卵巢）V 腰升V 低位肋间后V 附脐V 腹壁上V 胸腹壁V 腹壁下V 腹壁浅V 髂外V 下腔静脉 上腔静脉 RetziusV 食管V丛 脐周V网 直肠V丛 海蛇头 食管胃底静脉曲张 痔疮 * 我们继续上课。下面我们讲脾。大家在大体解剖已经学习了很多脾的知识。我就不再多重复了，强调一下脾门的概念。脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神经等，称脾门。 * 脾的位置：脾位于左季肋区的肋弓深处，相当左侧第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致。脾后上端（极）