小儿惊厥的诊断思维课件.ppt

【定义】 是由多种病因引起脑细胞异常放电，导致全身性或局限性，强直性或阵挛性抽搐，伴或不伴意识障碍。 小儿惊厥的特征 惊厥是儿科临床常见急症。儿童期发生率约为4~6%，较成人高10~15倍。年龄愈小发生率愈高。 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。 新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作 引起惊厥的病因众多复杂。 【思维程序】 (一)确定是否惊厥 （二）根据是否伴有发热，将惊厥分为感染性和非感染性， （三）根据有无神经系统体征分为颅内疾患或颅外疾患。 惊 厥 【诊断步骤】 一、病史采集要点 （一）病史 1、现病史：包括发作前有无诱因、先兆，发作后的表现及伴随症状，发作频率、病程长短、诊治经过。 2、既往史：热性惊厥史、头部外伤史、服药史。 3、个人史：新生儿应注意有无宫内感染、产伤窒息、颅内出血、胎膜早破、产程延长史；婴儿应注意喂养史；伴发热时注意传染病接触史。 4、家族史：肝豆状核变性、苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病。 【诊断步骤】 (二）年龄 1、新生儿期：生后1~3天常见于低血糖、产伤窒息、颅内出血等。4~10天常见于低血钙、低血钠、低血镁、败血症、脑膜炎、胆红素脑病、维生素缺乏、破伤风等。 2、婴儿期：产伤后遗症、先天性颅脑畸形、低钙血症、败血症、化脑、婴儿痉挛症为多、6个月后高热惊厥逐渐增多。 【诊断步骤】 3、幼儿期 以高热惊厥、中枢神经系统感染、中毒性脑病为多。少数可见苯酮尿症。 4、学龄前期及学龄期 颅脑外伤、感染、中毒、癫痫、颅内占位性病变、脑寄生虫、各种中毒等。 （三）季节 冬春季节的惊厥常见于流脑、维生素D缺乏的低钙血症；夏秋季节的惊厥常见于乙脑、中毒性菌痢；高热惊厥、癫痫常年可见。 【诊断步骤】 二、体格检查要点 （一）发作是全身性还是局限性，是痉挛性还是强直性，意识状态如何 （二）皮肤、P、BP、R、瞳孔、 前囟、 （三）重点神经系检查 定位体征、脑膜刺激征、 病理反射 【诊断步骤】 三、辅助检查 （一）实验室检查 1、三大常规 2、血生化检查 3、脑脊液检查（常规、生化、涂片、培养） （二）特殊检查 1、眼底检查 2、脑电图检查 3、头颅X线、CT、MRI检查 脑膜炎诊断三个步骤 是否为脑膜炎？ 感染中毒症状、脑功能障碍、颅内压增高表现、脑膜刺激征阳性 是结脑、化脑、病毒脑？ 病原学诊断 脑脊液的鉴别诊断（常规、生化） 确诊方法（涂片、抗酸染色、墨汁染色、培养） 特殊检查：乳胶颗粒凝集试验、对 流免疫电泳法、PCR等。 * 区采莹 发热 （+） （—） 感染性疾病 非感染性疾病 脑膜炎、脑炎 脑脓肿 颅内 感染 颅外 感染 脑寄生虫病 病史、临床表现、脑脊液、 EEG、头颅CT 流行病学史、病史、临床表现、脑脊液、 EEG、头颅CT、血嗜酸性粒细胞增多 热性惊厥 病史、临床表现，脑脊液、头颅CT正常 中毒性脑病 有原发病，脑脊液及头颅CT正常 破伤风 外伤史、临床表现、EEG 狂犬病 猫狗咬伤史、临床表现 颅内 病变 颅外 病变 癫痫 病史、临床表现、EEG 颅脑外伤 颅内出血 颅内肿瘤 脑血管畸形 病史、脑脊液、头颅CT 遗传代谢性 糖代谢异常 低血糖 血糖测定 水、电解质紊乱、酸碱失衡 血生化 维生素缺乏 维生素B1、B12缺乏、B6依赖 半乳糖血症 苯丙酮尿症 临床表现、筛查阳性、EEG 病史、体征、眼底检查 中毒 病史、毒物检查 心源性疾病 肾源性疾病 其他 病史、心脏体征、心电图 病史、尿检、泌尿系B超 Reye综合征 肝脏损害、血氨增高、EEG改变 惊 厥 除外屏气发作、体位性晕厥 手足徐动、舞蹈病、癔病等 发 热 (+) (－) 感染性疾病 非感染性疾病 神经系体征 颅内感染 颅外感染 脑膜炎、脑炎 脑脓肿 脑寄生虫病 病史、临床表现、脑脊液、 EEG、头颅CT 流行病学史、病史、临床表现