妇产科理学（第2版)第十六章 妇科护理病历.pptVIP

第 十六 章 妇 科 护 理 病 历 高等教育出版社 学习要点 1． 掌握身体评估和护理计划的内容 2． 熟悉病史采集方法及病史内容 3． 了解心理社会评估 病史采集方法 (一) 全身检查 生命体征；身高、体重； 观察病人精神状态； 观察全身发育、毛发、皮肤情况等 (二) 腹部检查 视诊；触诊；叩诊；听诊 若合并妊娠,还应检查宫底高度、胎产式、胎先露、胎方位、胎心率 (三) 妇科检查 1． 基本要求 检查前，知情同意，排空膀胱，协助体位摆放 检查过程中，防止交叉感染，检查前不冲洗外阴部和阴道，男医生检查时应有女医护人员在场 月经期以及无性生活史的妇女避免检查 2． 妇科检查室的常备诊疗用品 常用药品；器具；敷料；其他用品 4． 妇科检查结果及记录 外阴　发育情况、阴毛分布形态及婚产式,有异常应详细描述 阴道　是否通畅,黏膜情况,分泌物的量、性状、色泽及有无气味 子宫颈　大小、硬度,有无糜烂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等 子宫　位置、大小、质地、活动度、形态、有无压痛等 附件　有无肿块、增厚、压痛,双侧分别记录。如扪及肿块,记录其大小、位置、硬度、表面是否光滑、活动度、有无压痛,与子宫及盆壁的关系 (四) 辅助检查 实验室检查 物理学检查 四、心理社会资料 谢 谢！ * 模板来自于 / * ——护理病历是护士护理病人过程的一种文字记录 ——妇科护士通过护理程